第61回 理学療法士国家試験 午後 第16問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
65歳の女性。50歳代後半から振戦や歩行障害が生じ、Parkinson病と診断された。L-dopa服用により症状が改善し日常生活を送れていたが、最近薬の効用時間が短縮し、症状悪化が生じている。この患者に起きている症状はどれか。
- 1. Cushing現象
- 2. On-off現象
- 3. Pusher現象
- 4. Raynaud現象
- 5. Wearing-off現象
答えと解説を見る
正解は 5
この問題のポイント: L-dopaを長く飲んでいると、1回の薬が効いている時間が短くなり、次の服薬の前に症状が悪くなる。これがwearing-off現象（薬の効果が次の服薬の前に切れてくる現象）である（午前第84問も参照）。
選択肢ごとの解説
- 1 × Cushing現象（頭の中の圧が上がったときに、血圧が上がり脈が遅くなる現象）は、脳ヘルニアの危険を示す。
- 2 × on-off現象は、服薬の時刻に関係なく、スイッチを切り替えるように急に症状が良くなったり悪くなったりする現象。この問題は「効く時間が短くなった」ので当てはまらない。
- 3 × pusher現象は、脳卒中で非麻痺側の手足で押して麻痺側へ傾く現象（午前第4問）。
- 4 × Raynaud現象（寒さなどで手指が白くなり、紫から赤へと色が変わる現象）は、膠原病などでみられる。
- 5 ○ 服薬から時間がたつと症状が戻る。
臨床ではこう使う: wearing-offがある患者では、リハビリの時間を薬が効いている時間に合わせる。症状が悪くなる時間帯に転倒しやすいので、本人と家族に、その時間の動き方や環境の工夫を伝える。
覚え方: wearing-off＝「すり切れる」＝効き目が早く切れる。on-off＝時刻に関係なく切り替わる。
根拠: 日本神経学会 パーキンソン病診療ガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第56回午前第9問 wearing-off現象・on-off現象
- PT 第59回午前第34問 wearing-off現象
- PT 第57回午前第40問 pusher現象
- PT 第59回午前第18問 pusher現象
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。