第59回理学療法士国家試験午前第18問（解説つき）

実地（3点）脳血管障害

74歳の女性。脳梗塞による左片麻痺。発症後3か月。平行棒内立位保持練習では重心が左側に偏り、平行棒に骨盤が寄りかかるような姿勢を呈する。この症状を改善するための理学療法で正しいのはどれか。

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正解は 3

この問題のポイント: 麻痺側（左）に傾いて寄りかかってしまう。自分の傾きに気づいていないことが多いので、鏡を見せて目で確かめ、本人に修正してもらう（第61回午前第4問・第5問のpusher現象と同じ考え方）。

選択肢ごとの解説

1　×　外から押して戻そうとすると、押し返したり、緊張が強まったりして逆効果になりやすい。
2　×　前方へのリーチでは、左右の傾きは直りにくい。修正するなら非麻痺側（右）の横方向へのリーチが使われる。
3　○　鏡で傾きを見せ、自分で直す練習をする。
4　×　膝装具は膝折れを防ぐためのもの。この症状は膝の問題ではなく、重心の偏りの問題。
5　×　レイミステ現象（非麻痺側の股関節の内転・外転に抵抗をかけると、麻痺側にも同じ動きが出る現象）は、麻痺側の筋の収縮を引き出す方法で、この症状の改善には直接つながらない。

臨床ではこう使う: 立位での傾きは、転倒の大きな原因になる。鏡のほか、床の線や柱など、垂直・水平の目印を使って「まっすぐ」を体で覚えてもらう。

覚え方: 傾きは押して直さず、見せて気づかせる。

根拠: 標準理学療法学専門分野神経理学療法学（医学書院）

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。