第61回 理学療法士国家試験 午後 第15問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
54歳の男性。6年前に左被殻出血の既往がある。立位時の様子を示す。下肢痙縮に対するボツリヌス療法の投与筋で適切なのはどれか。
（図: 立位。右足が内側へ向き、つま先が下がって、足の外側で立っている。足指は曲がっている）
- 1. 後脛骨筋
- 2. 前脛骨筋
- 3. 短腓骨筋
- 4. 長腓骨筋
- 5. 長母指伸筋
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正解は 1
この問題のポイント: 左の被殻出血なので右片麻痺である。図の右足は内反尖足（足首が下に伸び、足の裏が内側を向いた変形）になっている。足を底屈させ、内反させる後脛骨筋の痙縮（筋が過剰に緊張して突っ張る状態）が原因の一つで、ボツリヌス療法（ボツリヌス毒素を筋に注射し、緊張をゆるめる治療）の対象になる。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 後脛骨筋は底屈と内反を行う。内反尖足の主な原因筋で、下腿三頭筋とともに注射の対象になる。
- 2 × 前脛骨筋は背屈と内反を行う。ゆるめると、つま先がさらに下がって歩きにくくなる。
- 3 × 短腓骨筋は外反の筋で、内反とは逆の働きをする。
- 4 × 長腓骨筋も外反の筋。
- 5 × 長母指伸筋は母趾を伸ばす筋。図のように足指が曲がっているのは、長趾屈筋や長母指屈筋の痙縮による。
臨床ではこう使う: ボツリヌス療法の効果は3〜4か月ほどで切れる。注射で緊張が下がっている間に、ストレッチや装具の調整、歩行練習を集中して行うことで、効果を生活の動作につなげる。注射だけでは歩き方は変わらない。
覚え方: 内反尖足の原因筋＝下腿三頭筋・後脛骨筋・足趾屈筋。外反の腓骨筋は反対側の筋。
根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第55回午前第41問 内反尖足
- PT 第60回午後第88問 ボツリヌス療法
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。