第56回 理学療法士国家試験 午前 第9問（解説つき）
実地（3点）
運動療法・治療手技
75歳の女性。16年前に左上肢の安静時振戦が出現し、その後左下肢にも認められ動作緩慢となった。近医脳神経内科を受診しParkinson病と診断されL-dopaの内服治療が開始された。開始当初はL-dopaの効果を認めたが、パーキンソニズムの増悪に伴い徐々にL-dopaを増量された。最近L-dopa服用後30分程度で突然動けなくなり、1日の中で突然の無動を何度も繰り返すという。この現象はどれか。
- 1. wearing-off現象
- 2. Westphal現象
- 3. pusher現象
- 4. on-off現象
- 5. frozen現象
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正解は 4
この問題のポイント: Parkinson病の長期L-dopa治療で起こる運動合併症を見分ける。服薬時刻と関係なく、突然動けなくなったり動けるようになったりするのがon-off現象である。
選択肢ごとの解説
- 1 × wearing-off現象は、薬の効く時間が短くなり、次の服薬前に症状が悪くなる現象である。服薬時刻と関係するのが特徴である。
- 2 × Westphal現象は、Parkinson病の固縮でみられ、足関節を他動的に背屈させると前脛骨筋が収縮したまま戻らない現象である。
- 3 × pusher現象（非麻痺側の手足で押して麻痺側へ傾く現象）は、脳卒中でみられる。
- 4 ○ 服薬後30分という効いているはずの時間に、突然無動になるのはon-off現象である。
- 5 × frozen（すくみ足）は、歩き始めや方向転換、狭い所で足が出なくなる現象である。突然の全身の無動とは違う。
臨床ではこう使う: on-off現象やwearing-offがある患者では、リハビリの時間を薬の効いている時間（on）に合わせると練習の質が上がる。off時の転倒リスクが高いので、家族にも症状の変動パターンを記録してもらう。運動療法の評価も、onとoffのどちらで測ったかを必ず書き残す。
覚え方: 薬が切れる時刻に悪化＝wearing-off、時刻と関係なく突然＝on-off。
根拠: パーキンソン病診療ガイドライン（日本神経学会）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第16問 on-off現象・wearing-off現象
- PT 第57回午後第33問 解説内で参照
- PT 第59回午前第34問 wearing-off現象
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。