第61回 理学療法士国家試験 午前 第4問（解説つき）
（第4・5問共通の症例）70歳の男性。右利き。右脳出血による左片麻痺。発症後2週。運動麻痺は左上下肢ともBrunnstrom法ステージⅢ、感覚障害は中等度。座位では、右上下肢で座面や床面を押し、図のような姿勢となる。転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正を試みるが抵抗する。平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜し、立位保持要介助である。
理学療法を行う上で最も優先する検査はどれか。
- 1. SCP
- 2. SLTA
- 3. TMT
- 4. WAIS-Ⅳ
- 5. WCST
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この問題のポイント: 非麻痺側の手足で押して麻痺側へ傾き、まっすぐに戻そうとすると抵抗する。これはpusher現象（非麻痺側の手足で押して麻痺側へ傾き、まっすぐに戻されると抵抗する現象）の典型像で、評価にはSCPを使う。Brunnstrom法ステージ（片麻痺の回復段階をⅠ〜Ⅵで表す分類。Ⅲは共同運動が随意的に起こる段階）は、運動麻痺の程度を示す情報として読む。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ SCP（Scale for Contraversive Pushing）はpusher現象の重症度を評価する尺度。座位と立位のそれぞれで、姿勢の傾き、非麻痺側の手足で押す動作、他動的な修正への抵抗の3項目を見る。
- 2 × SLTA（標準失語症検査）は失語の検査。右利きの右半球損傷では、失語は通常起こりにくい。
- 3 × TMT（Trail Making Test。紙の上の数字や文字を順に線で結ぶ検査）は、注意と遂行機能の検査。
- 4 × WAIS-Ⅳ（ウェクスラー成人知能検査）は成人の知能検査。
- 5 × WCST（ウィスコンシンカード分類検査）は遂行機能、特に考え方の切り替えをみる検査。
臨床ではこう使う: pusher現象のある患者を力で正中に戻そうとすると、余計に強く押し返して転倒の危険が増す。まず現象の有無と強さをSCPで数値にしておくと、介入の効果や回復の経過を追いやすい。
関連知識: pusher現象は右半球損傷に多く、半側空間無視（損傷と反対側の空間に注意が向かない症状）を伴うことが多い。
根拠: Karnath HO, et al. Neurology. 2000（SCPの原著）
他の年の同じ論点
- PT 第60回午前第10問 SCP・WCST
- PT 第57回午前第40問 pusher現象
- PT 第59回午前第18問 pusher現象
- PT 第55回午後第33問 Brunnstrom法ステージ
- PT 第55回午後第29問 WCST
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。