第57回 理学療法士国家試験 午前 第40問（解説つき）
一般（1点）
脳血管障害
脳卒中後のPusher現象について誤っているのはどれか。
- 1. 右半球損傷に多い。
- 2. 垂直判断の障害が関係する。
- 3. 身体軸が非麻痺側に傾斜する。
- 4. 座位だけでなく立位でも認められる。
- 5. 端座位で体幹を正中位に近づけると非麻痺側の股関節が外旋する。
答えと解説を見る
正解は 3
この問題のポイント: pusher現象（非麻痺側の手足で押して麻痺側へ傾き、まっすぐに戻されると抵抗する現象）の特徴を問う。体は非麻痺側ではなく麻痺側へ傾く（第61回午前第4問・第5問）。誤っているものを選ぶ問題なので、○を付けた選択肢が答えである。
選択肢ごとの解説
- 1 × 正しい記述。左右どちらの損傷でも起こるが、半側空間無視を伴いやすい右半球損傷に多いとされる。
- 2 × 正しい記述。体の「まっすぐ」の感覚（主観的な身体の垂直）が非麻痺側へずれており、本人はそこを正中と感じて押すと考えられている。
- 3 ○ 誤り（これが正解）。身体軸は非麻痺側ではなく、麻痺側へ傾く。非麻痺側の手足で押すので、押された体は反対の麻痺側へ倒れる。
- 4 × 正しい記述。座位でも立位でもみられ、立位や歩行ではより目立つことが多い。
- 5 × 正しい記述。体幹を正中に戻そうとすると、非麻痺側の下肢で押し返し、股関節の外転・外旋などの抵抗がみられる。
臨床ではこう使う: pusher現象のある人を無理に正中へ押し戻すと、さらに強く押し返して転倒の危険が増す。鏡や壁、縦の線などの目に見える手がかりで「まっすぐ」を本人に気づかせ、自分で体を戻す練習をする。脳卒中の人が転倒して大腿骨や上腕骨の骨折で整形外科に来ることも多く、移乗や車椅子座位で麻痺側へ倒れ込む背景にこの現象がないかを確認する。
覚え方: pusher＝非麻痺側で押して、麻痺側へ倒れる。戻すと抵抗する。評価はSCP。
根拠: Karnath HO らのpusher syndromeに関する研究、脳卒中治療ガイドライン2021（日本脳卒中学会）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第4問 pusher現象・解説内で参照
- PT 第61回午前第5問 pusher現象
- PT 第59回午前第18問 pusher現象
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。