第61回 理学療法士国家試験 午後 第19問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
8歳の男児。二分脊椎。麻痺レベルはL5。装具なしでも歩行可能であるが、バランスを崩し不安定である。歩行を安定させるため筋力増強運動を行う。増強する筋で最優先するのはどれか。
- 1. 腸腰筋
- 2. 大殿筋
- 3. 中殿筋
- 4. 大腿四頭筋
- 5. 前脛骨筋
答えと解説を見る
正解は 3
この問題のポイント: 二分脊椎のL5レベルでは、腸腰筋・大腿四頭筋・前脛骨筋など、L4までの神経の筋は働く。L5〜S1の神経が担う中殿筋と大殿筋は弱い。歩くときに骨盤を左右に安定させる中殿筋を鍛えることが、バランスの改善に最も役立つ。
選択肢ごとの解説
- 1 × 腸腰筋（L1〜L3）は保たれている。
- 2 × 大殿筋（L5〜S2）も弱いが、歩行の左右の安定には中殿筋の方が直接関わる。
- 3 ○ 中殿筋（L4〜S1）が弱いと、片脚で立つときに骨盤が反対側へ下がり、体が左右に揺れる（Trendelenburg歩行）。
- 4 × 大腿四頭筋（L2〜L4）は保たれている。
- 5 × 前脛骨筋（L4・L5）はおおむね保たれている。
臨床ではこう使う: 二分脊椎の子は、成長とともに体重が増えて、弱い筋への負担が大きくなる。学校で長い距離を歩く場面も増えるので、筋力の維持と、必要に応じた装具（短下肢装具など）の見直しを定期的に行う。
覚え方: L5レベル＝股関節の屈曲と膝の伸展は使える、殿筋が弱い。
根拠: Sharrardの分類、小児理学療法学テキスト（南江堂）
他の年の同じ論点
- PT 第56回午前第8問 二分脊椎・Sharrardの分類
- PT 第59回午前第14問 二分脊椎・Sharrardの分類
- PT 第60回午後第25問 二分脊椎・Sharrardの分類
- PT 第54回午前第17問 Sharrardの分類
- PT 第57回午後第15問 二分脊椎
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。