第54回理学療法士国家試験午前第17問（解説つき）

実地（3点）小児・発達障害

6歳の男児。顕在性二分脊椎症による脊髄髄膜瘤の術後。大腿四頭筋、大内転筋の作用はなく、ハムストリングス、前脛骨筋、後脛骨筋、長母指伸筋および長指伸筋が作用している。踵足変形のため靴型装具を使用しており、独歩可能である。予測されるSharrardの分類の上限はどれか。

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この問題は採点から除外されました（厚生労働省の取扱い）

厚労省の取扱い: 採点対象から除外。設問が不十分で正解が得られないため。

この問題のポイント: Sharrardの分類（二分脊椎の麻痺レベルを、働いている筋で群に分ける）で上限を問う問題。大腿四頭筋（L3〜L4）が働かないのに、L5支配の筋が働いており、髄節の組合せが分類に当てはまらない。厚労省は設問が不十分として採点から除外した。

選択肢ごとの解説

1　×　Ⅰ群（胸髄レベル）は下肢の筋がほとんど働かず、独歩はできない。症例と合わない。
2　×　Ⅱ群（L1〜L2）は腸腰筋や内転筋が働く段階で、前脛骨筋や長母指伸筋は働かない。
3　△　Ⅲ群（L3〜L4）は大腿四頭筋が働くことが前提である。この症例は大腿四頭筋が働かないので、Ⅲ群とも言い切れない。
4　△　Ⅳ群（L5）は前脛骨筋・後脛骨筋・長趾伸筋・内側ハムストリングスが働き、下腿三頭筋が弱いため踵足になりやすい。働く筋の組合せは最も近いが、大腿四頭筋が働かない点が合わない。
5　×　Ⅴ群（S1〜S2）では下腿三頭筋も働き、踵足変形にはなりにくい。

臨床ではこう使う: 二分脊椎では、左右で麻痺の高さが違う、飛び石状に筋が残るなど、教科書どおりにならないことが多い。群の分類は目安とし、実際の筋力と歩行の状態を評価して、装具や移動手段を決める。踵足では踵に体重が集中して潰瘍ができやすく、感覚障害もあるので、靴型装具の当たりを毎回確認する。

覚え方: 踵足変形＝前脛骨筋は働くが下腿三頭筋が働かない（L5レベル＝Ⅳ群）。大腿四頭筋＝Ⅲ群の目印。

根拠: Sharrard WJW の二分脊椎麻痺レベル分類、標準整形外科学（医学書院）

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。