第57回 理学療法士国家試験 午後 第15問（解説つき）

この問題のポイント: 二分脊椎（生まれつき脊椎の後ろが閉じず、脊髄がうまく育たない病気）の機能残存レベルから、歩行に必要な装具を選ぶ問題。第4腰髄まで機能が残ると、膝を伸ばす大腿四頭筋（L3〜L4）は働くが、足関節の筋や股関節の伸筋・外転筋は弱い。膝は自分で支えられるので、足関節を支える短下肢装具で歩ける。杖が要るかは股関節周りの筋力とバランスで分かれるため、2と3がいずれも正解になった。

選択肢ごとの解説

• 1　×　靴型装具は、足関節の底屈筋もある程度働くL5〜S1レベル向けである。L4では足関節の支えが足りない。
• 2　○　短下肢装具と杖。股関節の伸筋・外転筋が弱く、体幹が左右に揺れる場合は杖で補う。
• 3　○　短下肢装具のみ。股関節周りの筋がある程度働き、バランスが良ければ杖なしで歩ける。
• 4　×　長下肢装具は、膝を伸ばす筋が弱いL1〜L2レベル向けである。L4では膝を固定する必要はない。
• 5　×　骨盤帯付き長下肢装具と歩行器は、胸髄〜上位腰髄レベル向けである。

臨床ではこう使う: 二分脊椎の子どもは、成長に伴って脊髄係留（脊髄が下に引っぱられる状態）や水頭症の悪化で、機能レベルが下がることがある。筋力や歩き方が前より悪くなったら、主治医に早めに伝える。感覚がない足には装具の当たりで褥瘡ができやすいので、毎日皮膚を確認する習慣をつける。

覚え方: Sharrardの分類の目安＝胸髄・上位腰髄は骨盤帯付き長下肢装具、L3〜L4は短下肢装具、L5〜S1は靴型装具または装具なし。

根拠: Sharrardの分類、小児整形外科学・小児理学療法学の教科書

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。