第56回 理学療法士国家試験 午前 第8問（解説つき）

図の読み方: 両足とも内くるぶしのあたりが内側へ張り出し、前足部が外へ向いている。足の裏が外を向く外反足の形で、底屈筋が弱いことによる踵足と合わせて外反踵足と読める。

この問題のポイント: Sharrardの分類（二分脊椎の麻痺レベルを、働いている筋で6群に分ける）でⅢ群（L4）を判定する。大腿四頭筋・内側ハムストリングス・前脛骨筋が働き、後脛骨筋や下腿三頭筋が弱いのがⅢ群である。

選択肢ごとの解説

• 1　×　Ⅰ群（胸髄レベル）は下肢の筋がほとんど働かない。大腿四頭筋が5であることと合わない。
• 2　×　Ⅱ群（L1〜L3）は腸腰筋・内転筋が働き、大腿四頭筋は弱い〜中等度にとどまる。前脛骨筋は働かない。
• 3　○　Ⅲ群（L4）は大腿四頭筋・内側ハムストリングス・前脛骨筋が働く。底屈筋が弱いため踵足になりやすく、症例と合う。
• 4　×　Ⅳ群（L5）では中殿筋・長趾伸筋・後脛骨筋なども働く。後脛骨筋が2なのでここまで達していない。
• 5　×　Ⅴ群（S1〜S2）では下腿三頭筋も働き、足部の変形は軽い。

臨床ではこう使う: Sharrardの群は、将来の移動手段の目安になる。Ⅲ群なら短下肢装具と杖で屋外歩行も目指せるが、踵足は踵に潰瘍を作りやすい。二分脊椎の子どもは感覚障害を伴うので、装具の当たりや皮膚の発赤を毎回確認する。整形外科では成長に伴う足部変形や股関節脱臼の進行を定期的にみる。

覚え方: Sharrard Ⅲ群（L4）＝大腿四頭筋と前脛骨筋が働く＝短下肢装具で歩ける（第57回午後第15問）。

根拠: Sharrard WJW の二分脊椎麻痺レベル分類、標準整形外科学（小児の脊髄髄膜瘤の項）

確認メモ（2026-10-30）: 原本の図で内くるぶしの張り出しと前足部の外転を確認し、外反（踵）足と読んで図の読み方を加えた。

他の年の同じ論点

• PT 第57回午後第15問　二分脊椎・解説内で参照
• PT 第59回午前第14問　Sharrardの分類・二分脊椎
• PT 第61回午後第19問　Sharrardの分類・二分脊椎
• PT 第54回午前第17問　Sharrardの分類
• PT 第60回午後第25問　Sharrardの分類・二分脊椎

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。