第61回 理学療法士国家試験 午後 第3問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
70歳の男性。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、下肢Ⅲ。重度の感覚障害と右肩関節に亜脱臼を認める。T字杖で室内歩行は自立している。ADL指導で最も正しいのはどれか。
（各選択肢は動作の方法を図で示したもの）
- 1. ベッド上で起き上がる。
- 2. 浴槽に入る。
- 3. シャツを着る。
- 4. 床から立ち上がる。
- 5. 階段を上る。
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正解は 3
この問題のポイント: 片麻痺のADL指導の原則を、図で正しく選べるかを問う。図3は、座って麻痺側（右）の腕から先に袖を通している。「着るときは麻痺側から、脱ぐときは健側から（着患脱健）」の原則に合っている。
選択肢ごとの解説
- 1 × 起き上がりは、健側を下にした横向きから、健側の肘と手で体を押し上げる。麻痺側の腕は体の下に巻き込まないよう、おなかの上にのせておく。図の方法はこの原則に合っていない。
- 2 × 浴槽へは、健側の足から入るのが原則である（湯の温度を感覚の正常な側で確かめるため）。重い感覚障害がある麻痺側から入ると、やけどの危険がある。
- 3 ○ 麻痺側から袖を通す。正しい方法である。
- 4 × 床からの立ち上がりは、健側の手と膝で体を支えて行う。亜脱臼と重い感覚障害がある麻痺側の腕に体重をかけると、肩を痛める。
- 5 × 階段は「上りは健側から、下りは麻痺側から」が原則。杖は健側の手で持つ。図の方法はこの原則に合っていない。
臨床ではこう使う: 肩の亜脱臼と重い感覚障害がある腕は、本人が痛みや位置を感じにくく、知らないうちに引っぱられたり、体の下敷きになったりする。三角巾やアームスリングで支え、動作の中で麻痺側の腕をどこに置くかまで具体的に指導する。
覚え方: 着るのは麻痺側から、脱ぐのは健側から。階段は「上りは健側（良い足は天国へ）、下りは麻痺側（悪い足は地獄へ）」。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 神経理学療法学（医学書院）、標準作業療法学 専門分野 作業療法概論（医学書院）
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。