第54回 理学療法士国家試験 午前 第12問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
70歳の男性。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、下肢Ⅲ。下肢の随意運動は共同運動がわずかに認められる程度である。歩行はT字杖にて室内は自立している。ADL指導で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. ベッド上で起き上がる（図）
- 2. 浴槽に入る（図）
- 3. シャツを着る（図）
- 4. 床から立ち上がる（図）
- 5. 階段を上る（図）
2つ選ぶ問題
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正解は 1と3
図の読み方: 1はベッドの端で、健側（左）の肘をついて上半身を起こしている。2は浴槽の縁に腰かけ、右脚（麻痺側）から先に浴槽に入れようとしている。3は座って、麻痺側の右腕から先にシャツの袖を通している。4は床から立ち上がるとき、麻痺側の右膝を立てている。5は階段を上るとき、右脚（麻痺側）を先に上げている。
この問題のポイント: 片麻痺のADLの基本は、健側を上手に使うこと。起き上がりは健側を下にして、健側の肘で支えて起きる。服は麻痺側から着て、健側から脱ぐ（着患脱健）。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 健側の左肘で支えて起き上がっている。
- 2 × 浴槽へは健側（左）の脚から入るのが基本。麻痺側から入れるのは誤り。
- 3 ○ 麻痺側の右腕から袖を通している。
- 4 × 床からの立ち上がりは、健側の膝を立て、健側の手と足で体を持ち上げる。
- 5 × 階段を上るときは健側（左）の脚から上がる。
臨床ではこう使う: 動作の指導は、ただ順番を教えるだけでなく、「なぜその順番が安全か」を本人と家族に説明すると、退院後も守られやすい。ステージが上がって麻痺側が使えるようになったら、麻痺側も動作に参加させる練習へ進める。
覚え方: 片麻痺の動作＝「起き上がりは健側を下に、着るのは患側から、上るのは健側から、下りるのは患側から、浴槽へは健側から」。
根拠: 日常生活活動学・生活環境学（標準理学療法学 専門分野、医学書院）
要確認メモ（作成者）: 選択肢2・4・5の図の脚の左右は2周目に拡大して確認する。
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。