第56回 理学療法士国家試験 午後 第2問（解説つき）
実地（3点）
評価
72歳の女性。心原性脳梗塞。入院時、血圧145/78 mmHg、心拍数102/分、GCS E4V5M6、Brunnstrom法ステージ左上肢Ⅱ、左下肢Ⅱ、左上下肢筋緊張低下。入院時のMRI（別冊No. 1）を別に示す。翌日に理学療法を行う場合、離床練習を中止すべき所見はどれか。
- 1. 心拍数105/分
- 2. GCS E2V2M5
- 3. 血圧160/72 mmHg
- 4. 左上下肢筋緊張軽度亢進
- 5. Brunnstrom法ステージ左上肢Ⅲ、左下肢Ⅲ
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正解は 2
図の読み方: 拡散強調像で、右の側頭葉〜島の外側に高信号（白い部分）があり、右中大脳動脈領域の新しい脳梗塞と考えられる。
この問題のポイント: GCS（意識レベルの評価：開眼E1〜4・言葉V1〜5・運動M1〜6）が、入院時の15点（E4V5M6）から9点（E2V2M5）へ大きく下がっている。梗塞の拡大や出血（出血性梗塞）、脳のむくみの悪化などを疑い、離床は中止して医師に報告する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 入院時（102/分）とほぼ同じ。
- 2 ○ 意識レベルが明らかに悪化している。
- 3 × 急性期の脳梗塞では、ある程度の血圧上昇は許容される。
- 4 × 筋緊張の変化は、回復の経過でみられる。
- 5 × ステージが上がり、麻痺はむしろ回復している。
臨床ではこう使う: 脳卒中急性期の離床では、毎回、意識レベル・麻痺の程度・血圧・脈を確認する。入院時より悪くなっていれば（神経症状の増悪）、離床を進めない。
覚え方: 神経症状が悪くなったら離床中止。
根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン、日本リハビリテーション医学会 リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。