第61回 理学療法士国家試験 午後 第2問（解説つき）
実地（3点）
評価
45歳の男性。右利き。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージ上肢Ⅵ、手指Ⅴ、下肢Ⅴ。上肢の可動域に制限はない。Danielsらの徒手筋力テストに基づき、右肩関節屈曲の段階4の検査を行う。適切なのはどれか。
- 1. 検査肢位は背臥位である。
- 2. 右前腕は回外位とする。
- 3. 右肩関節屈曲最終肢位で抵抗を加える。
- 4. 抵抗は上腕骨近位部から加える。
- 5. 右肘関節の屈曲が出現しないことを確認する。
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正解は 5
この問題のポイント: Brunnstrom法ステージⅥ（ほぼ正常に近い分離運動ができる段階）なので、MMTで筋力を評価できる。肩関節屈曲の段階4は、座位で腕を90度まで上げ、肘の少し上に下向きの抵抗を加える。肘が曲がると上腕二頭筋の力が加わるので、肘を伸ばしたまま行う。
選択肢ごとの解説
- 1 × 検査肢位は座位である。
- 2 × 前腕は回内位（手のひらを下に向ける）にする。回外位にすると上腕二頭筋が働きやすくなる。
- 3 × 抵抗は肩関節屈曲90度の位置で加える。最終の位置ではない。
- 4 × 抵抗は上腕の遠位部（肘のすぐ上）に加える。近位部では、てこが短くなり正しく評価できない。
- 5 ○ 肘の屈曲が出ないことを確認する。肘が曲がると代償運動になる。
臨床ではこう使う: 片麻痺の患者でMMTを使えるのは、分離運動が十分にできる段階（おおむねステージⅤ〜Ⅵ）からである。それより前の段階では、共同運動が混じって筋ごとの力を正しく測れないので、Brunnstrom法ステージで評価する。
覚え方: 肩屈曲のMMTは「座位・回内・90度・肘の上・肘は伸ばしたまま」。
根拠: Daniels and Worthingham's Muscle Testing（徒手筋力検査法）
他の年の同じ論点
- PT 第59回午前第8問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）
- PT 第55回午後第9問 Brunnstrom法ステージ
- PT 第54回午前第25問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）
- PT 第55回午後第33問 Brunnstrom法ステージ
- PT 第59回午後第2問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。