第55回 理学療法士国家試験 午後 第9問（解説つき）
実地（3点）
評価
70歳の男性。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ、下肢Ⅳ。座位にて、肘関節伸展位で肩関節90°屈曲運動を指示したところ、屈曲共同運動パターンがみられた。この患者で促通すべき筋はどれか。
- 1. 棘下筋
- 2. 広背筋
- 3. 大菱形筋
- 4. 上腕二頭筋
- 5. 上腕三頭筋
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正解は 5
この問題のポイント: 上肢の屈曲共同運動（肩甲骨の挙上・後退、肩の屈曲・外転・外旋、肘の屈曲、前腕の回外が一緒に起こる）が出ると、肩を上げると肘が曲がってしまう。肘を伸ばしたまま肩を屈曲するには、肘の伸展筋である上腕三頭筋を促通する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 棘下筋は肩の外旋筋で、屈曲共同運動の成分。促通する必要はない。
- 2 × 広背筋は肩の伸展・内転・内旋で、課題の運動の方向と合わない。
- 3 × 大菱形筋は肩甲骨の後退に働き、屈曲共同運動の成分。
- 4 × 上腕二頭筋は肘の屈曲に働き、屈曲共同運動の中心。かえって共同運動が強まる。
- 5 ○ 上腕三頭筋を促通して、肘を伸ばしたまま肩を屈曲できるようにする。
臨床ではこう使う: ステージⅢからⅣへ進めるには、共同運動から外れた動き（分離運動）を少しずつ引き出す。肘の伸展を介助しながら肩を屈曲させる、テーブルの上で手を前へすべらせるなど、肘の伸展と肩の屈曲を同時に練習する課題を使う。
覚え方: 上肢の屈曲共同運動の中心は「肘の屈曲（上腕二頭筋）」、伸展共同運動の中心は「大胸筋」。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 神経理学療法学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。