第59回 理学療法士国家試験 午後 第2問（解説つき）
実地（3点）
評価
Danielsらの徒手筋力テストで肩関節屈曲の段階3を測定する際、図のような代償がみられた。代償運動を生じさせている筋はどれか。
（図: 座位で腕を前に上げる途中、上腕を外へねじる（外旋する）矢印が描かれている）
- 1. 僧帽筋
- 2. 棘上筋
- 3. 大胸筋
- 4. 上腕二頭筋
- 5. 上腕三頭筋
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正解は 4
この問題のポイント: 肩の屈曲の途中で上腕を外旋させると、上腕二頭筋（特に長頭）が肩を曲げる力として働きやすくなる。肩屈曲のMMTでは、前腕は回内位で、外旋しないよう確かめる（第61回午後第2問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 僧帽筋（上部）が強く働くと、肩がすくむ（肩甲骨の挙上）代償になる。
- 2 × 棘上筋は外転筋。肩の屈曲の代償としては典型的ではない。
- 3 × 大胸筋（鎖骨部）も屈曲を助けるが、外旋させる動きは起こさない（大胸筋は内旋筋）。
- 4 ○ 外旋させて上腕二頭筋で肩を曲げる代償。
- 5 × 上腕三頭筋は肘の伸展筋。
臨床ではこう使う: 腱板の損傷や筋力低下がある人は、腕を外旋させて上腕二頭筋の力で腕を上げようとする。MMTだけでなく、生活の動作の観察でもこの代償に気づけるようにする。
覚え方: 肩屈曲の代償＝外旋→上腕二頭筋、肩すくめ→僧帽筋上部。
根拠: Daniels and Worthingham's Muscle Testing（徒手筋力検査法）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第2問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）・解説内で参照
- PT 第58回午前第1問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）・代償運動
- PT 第60回午前第1問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）
- PT 第58回午後第1問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）
- PT 第55回午前第4問 Danielsの徒手筋力テスト（MMT）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。