第61回 理学療法士国家試験 午前 第16問（解説つき）
実地（3点）
神経難病
34歳の女性。28歳で再発寛解型の多発性硬化症と診断を受け、再発のため入院した。理学療法実施後、起き上がり時に背中から下方に電撃痛を訴えた。この徴候で正しいのはどれか。
- 1. Barré徴候
- 2. Gowers徴候
- 3. Horner徴候
- 4. Lhermitte徴候
- 5. Uhthoff徴候
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正解は 4
この問題のポイント: 首を前に曲げたとき（起き上がりで頸部が屈曲する）に、背中から下へ電気が走るような痛みが出る。これがLhermitte徴候（頸部を前屈すると背中から手足へ電撃痛が走る徴候）で、頸髄の後索の病変を示す。多発性硬化症でよくみられる。
選択肢ごとの解説
- 1 × Barré徴候（腕や脚を一定の姿勢で保たせ、麻痺側が下がるかをみる検査）は、軽い運動麻痺をみつける検査である。
- 2 × Gowers徴候（床から立ち上がるとき、手で膝や大腿を順によじ登るように押して体を起こす）は、Duchenne型筋ジストロフィーなど近位筋の筋力低下でみられる。
- 3 × Horner徴候（片側の瞳孔が小さくなり、まぶたが下がり、顔の汗が減る）は、頸部の交感神経の障害で起こる。
- 4 ○ 頸部の屈曲で電撃痛が走る。多発性硬化症の脱髄病変による典型的な徴候。
- 5 × Uhthoff徴候（体温が上がると症状が一時的に悪くなる）も多発性硬化症の特徴だが、電撃痛ではない。入浴や運動後の視力低下・脱力が典型である。
臨床ではこう使う: 多発性硬化症の理学療法では、Uhthoff徴候を起こさないように、室温を上げすぎない、運動の強さを抑える、休憩をこまめに入れる。Lhermitte徴候は頸椎症性脊髄症でも出ることがあり、整形外科ではそちらの鑑別でもよく使う。
覚え方: Lhermitte＝首を曲げてビリッ。Uhthoff＝温まると悪化（お風呂のUh）。
根拠: 日本神経学会 多発性硬化症・視神経脊髄炎スペクトラム障害診療ガイドライン
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。