第61回 理学療法士国家試験 午前 第17問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
45歳の男性。筋萎縮性側索硬化症。発症から半年経過しているが、ADLは自立している。主に下肢の筋力低下および鶏歩が認められる。理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 車椅子操作の練習
- 2. 下肢の漸増抵抗運動
- 3. 両松葉杖での歩行練習
- 4. 下肢に対する感覚再教育
- 5. プラスチックAFOを装着した歩行練習
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正解は 5
この問題のポイント: 鶏歩（足関節の背屈筋が弱く、つま先が垂れるため、膝を高く上げて歩く歩き方）は、下垂足の代償である。プラスチックAFO（短下肢装具。足関節を支え、つま先が垂れるのを防ぐ）で歩行を安全にし、ADLの自立を長く保つ。
選択肢ごとの解説
- 1 × ADLは自立しており、歩行もできている。車椅子の練習は、歩行が難しくなってから準備する。
- 2 × 漸増抵抗運動（負荷を段階的に上げる強い筋力トレーニング）は、ALSでは過用性筋力低下（使いすぎによってかえって筋力が落ちること）を招くおそれがある。運動は疲労を残さない軽い強さにとどめる。
- 3 × 上肢も今後弱くなっていく病気で、両松葉杖は上肢への負担が大きい。下垂足の問題も解決しない。
- 4 × ALSは運動ニューロンの病気で、感覚は保たれるのが特徴である。感覚再教育の対象にならない。
- 5 ○ つまずきと転倒を減らし、歩く量を保てる。軽いプラスチック製を選ぶのは、弱った筋でも扱いやすいためである。
臨床ではこう使う: ALSの理学療法は、進行に合わせて「次に必要になるもの」を先回りして準備することが中心になる。装具、杖、車椅子、呼吸の評価を段階的に進める。整形外科では、下垂足の原因として腰椎椎間板ヘルニアや腓骨神経麻痺と見分けることが大事で、筋のぴくつき（線維束性収縮）や上肢の筋萎縮があれば神経内科へつなぐ。
覚え方: ALS＝感覚・眼球運動・膀胱直腸は保たれる。運動は「疲れを残さない」。
根拠: 日本神経学会 筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン
他の年の同じ論点
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。