第61回 理学療法士国家試験 午前 第15問（解説つき）
実地（3点）
運動療法・治療手技
74歳の女性。起床時に突然回転性めまいを生じ受診したところ、良性発作性頭位めまい症と診断された。発症2日で、寝返り時や起き上がり時に一過性の回転性めまい症状はあるが、歩行安定性に問題はない。理学療法で適切なのはどれか。
- 1. Epley法を行う。
- 2. 杖歩行練習を行う。
- 3. 閉眼でのバランス練習を行う。
- 4. 頭部回旋を伴わない動作方法を指導する。
- 5. 等尺性運動を用いた頸部の筋力増強練習を行う。
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正解は 1
この問題のポイント: 良性発作性頭位めまい症（BPPV。内耳の耳石のかけらが三半規管に入り込み、頭の向きを変えたときに短いめまいが起こる病気）は、頭の位置を順番に変えて耳石を元の場所に戻す方法で治療する。最も多い後半規管型にはEpley法（頭の位置を段階的に変えて耳石を卵形嚢へ戻す手技）を使う。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ Epley法は後半規管型BPPVに対する耳石置換法で、1回で症状が改善することも多い。
- 2 × 歩行の安定性に問題はなく、杖は必要ない。
- 3 × 閉眼でのバランス練習は、前庭機能が低下した状態に対するリハビリで使う。BPPVの原因である耳石の位置は直らない。
- 4 × 頭を動かさない生活を続けると、かえってめまいが長引く。頭の動きを避けさせる指導は勧められない。
- 5 × 頸部の筋力はめまいの原因と関係がない。
臨床ではこう使う: Epley法の前に、Dix-Hallpike試験（座位から頭を45度回して後ろへ倒し、眼振とめまいをみる検査）でどの側のどの半規管かを確かめる。頸椎の病気がある人では、頭を大きく回して後ろに倒す動作に注意が必要である。
覚え方: BPPV＝耳石の迷子。治療は「頭の位置で耳石を戻す」。
根拠: 日本めまい平衡医学会 良性発作性頭位めまい症診療ガイドライン
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。