第55回 理学療法士国家試験 午前 第17問（解説つき）
実地（3点）
神経難病
55歳の女性。8年前に多発性硬化症と診断され、再発や寛解を繰り返し、2回の入院歴がある。現在は症状が落ち着いており、訪問理学療法で屋外歩行練習が実施されている。その際、理学療法士は運動強度を軽度から中等度とし、かつ、外気温の高い時間帯を避けて実施するなどに留意している。この理由として関係するのはどれか。
- 1. Barré徴候
- 2. Horner徴候
- 3. Lhermitte徴候
- 4. Tinel徴候
- 5. Uhthoff徴候
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正解は 5
この問題のポイント: 多発性硬化症（中枢神経の髄鞘が壊れる病気。再発と寛解を繰り返す）では、体温が上がると、髄鞘が壊れた神経の伝導がさらに悪くなり、一時的に症状が強くなる。これをUhthoff徴候という。運動や入浴、暑い環境で起こるため、強すぎる運動と高温を避ける。
選択肢ごとの解説
- 1 × Barré徴候は、腕や脚を一定の姿勢に保たせたとき、麻痺側が下がってくる徴候。軽い錐体路障害を見つける検査。
- 2 × Horner徴候は、交感神経の障害で、まぶたが下がる・瞳孔が小さくなる・顔の汗が出なくなる徴候。
- 3 × Lhermitte徴候は、首を前に曲げると背中から手足へ電気が走るような感覚が出る徴候。多発性硬化症で見られるが、温度とは関係しない。
- 4 × Tinel徴候は、傷んだ末梢神経を叩くと、その神経の支配領域にしびれが走る徴候。
- 5 ○ 体温上昇で症状が一時的に悪くなるUhthoff徴候。
臨床ではこう使う: 運動中に視力低下やしびれ、脱力が強まった場合は、運動を止めて体を冷やすと多くは戻る。夏の訪問では、涼しい時間帯の設定、こまめな休憩と水分補給、冷却ベストの利用などを考える。疲労を残さない強度設定も大切である。
覚え方: 多発性硬化症の2大徴候＝「熱で悪化」のUhthoff、「首を曲げて電撃」のLhermitte。
根拠: 日本神経学会 多発性硬化症・視神経脊髄炎スペクトラム障害診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。