第56回 理学療法士国家試験 午後 第44問（解説つき）
一般（1点）
整形外科学
症候とその説明の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. Uhthoff徴候 ― 体温の低下で神経症状が悪化する。
- 2. Lasègue徴候 ― 腰椎椎間板ヘルニアで陽性になる。
- 3. Lhermitte徴候 ― 頸部の前屈により背部中央に痛みが走る。
- 4. 内側縦束症候群 ― 後頭葉の障害で起こる。
- 5. Brown-Séquard症候群 ― 脊髄の両側横断性障害で起こる。
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正解は 2と3
この問題のポイント: 名前の付いた症候と、その中身・原因部位の組合せを問う。Lasègue徴候は腰椎椎間板ヘルニアなどの下位腰椎の神経根障害で、Lhermitte徴候は頸部前屈で背部に電撃痛が走る症候で、どちらも正しい組合せである。
選択肢ごとの解説
- 1 × Uhthoff徴候は、入浴や発熱などで体温が上がると、一時的に神経症状が悪化する現象である。多発性硬化症や視神経脊髄炎でみられる。低下ではない。
- 2 ○ Lasègue徴候（背臥位で膝を伸ばしたまま下肢を挙げると、殿部から下肢後面に痛みが走る）は、L4〜S1の神経根の障害で陽性になる。腰椎椎間板ヘルニアの代表的な所見である。
- 3 ○ Lhermitte徴候（頸部を前屈すると、背中から四肢へ電気が走るような痛み）は、頸髄後索の障害で起こる。多発性硬化症や頸椎症性脊髄症でみられる。
- 4 × 内側縦束症候群は、橋・中脳の内側縦束の障害で、側方視のとき患側の眼が内転できなくなる。後頭葉の障害ではない。
- 5 × Brown-Séquard症候群は、脊髄の片側半分の障害である。損傷側の運動麻痺と深部感覚障害、反対側の温痛覚障害が出る。両側の横断性障害では、両側の麻痺と感覚障害になる。
臨床ではこう使う: Lasègue徴候（SLRテスト）は腰椎椎間板ヘルニアの外来診察の基本で、挙上角度で重症度や経過を追う。上位腰椎（L2〜L4）の神経根障害では陰性で、大腿神経伸展テストを使う。Lhermitte徴候は、頸椎の手術や頸部の他動運動を行う前に聞いておくと、脊髄の圧迫を見逃さずにすむ。
覚え方: Uhthoff＝熱で悪化、Lasègue＝脚上げで痛い、Lhermitte＝首を曲げてビリッ、Brown-Séquard＝脊髄の半分。
根拠: 腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン2021（日本整形外科学会・日本脊椎脊髄病学会）、ベッドサイドの神経の診かた（田崎義昭・斎藤佳雄）
他の年の同じ論点
- PT 第57回午後第89問 Lhermitte徴候・解説内で参照
- PT 第61回午前第16問 Lhermitte徴候・Uhthoff徴候
- PT 第55回午前第17問 Lhermitte徴候・Uhthoff徴候
- PT 第57回午後第43問 解説内で参照
- PT 第60回午後第82問 Lasègue徴候
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。