第61回 理学療法士国家試験 午前 第6問（解説つき）
58歳の男性。右脳出血による左片麻痺。発症から3か月経過し、Brunnstrom法ステージでは、左下肢Ⅲで中等度の半側空間無視がみられる。ブレーキのかけ忘れが観察されるが、車椅子とベッド、トイレの移乗動作は自力でできる。下衣をあげること、入浴、階段昇降は介助を要する。平地歩行は杖と装具を使用し、介助で30m歩行することができる。車椅子駆動は可能である。排泄コントロールは良好で食事と整容は自立レベルであった。Barthel Indexで正しいのはどれか。
- 1. 55点
- 2. 60点
- 3. 65点
- 4. 70点
- 5. 75点
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この問題のポイント: Barthel Index（BI。10項目のADLを「できるか」で採点する指標。満点100点）の項目ごとの配点を正確に覚えているかを問う。移乗の「ブレーキのかけ忘れ」と、移動の「45m」の基準がひっかけになる。
採点の内訳（正解の65点になる解釈）
| 項目 | 状態 | 点 |
|---|---|---|
| 食事 | 自立 | 10 |
| 移乗 | 自力だが、ブレーキのかけ忘れがある（監視が必要） | 10 |
| 整容 | 自立 | 5 |
| トイレ動作 | 下衣をあげるのに介助 | 5 |
| 入浴 | 介助 | 0 |
| 移動 | 介助歩行は30mで45mに届かない。車椅子駆動は可能 | 5 |
| 階段 | 介助 | 0 |
| 更衣 | 問題文に介助の記載なし | 10 |
| 排便 | コントロール良好 | 10 |
| 排尿 | コントロール良好 | 10 |
| 合計 | 65 |
選択肢ごとの解説
- 1 × 55点は、移乗を5点（大きな介助が必要）とし、さらに更衣も5点に減点した値である。移乗は自力でできており、監視レベルの10点が妥当である。
- 2 × 60点は、「下衣をあげる」介助を更衣の減点にも数え、更衣を5点とした値である。トイレ動作で減点した同じ介助を二重に数えている（下の要確認メモを参照）。
- 3 ○ 内訳の表のとおり65点になる。移乗10点（ブレーキのかけ忘れで監視が必要）、移動5点（介助歩行が45 mに届かず、車椅子駆動で5点）がポイントである。
- 4 × 70点は、移乗を15点（完全自立）とした値である。ブレーキのかけ忘れがあるので、完全自立とはいえない。
- 5 × 75点は、移乗を15点、移動を10点（介助歩行で45 m以上）とした値である。介助歩行は30 mで、45 mに届かない。
臨床ではこう使う: BIは「できるADL」をみる指標で、ブレーキやフットレストの操作まで含めて安全にできて初めて移乗15点になる。半側空間無視があると、麻痺側のブレーキのかけ忘れが典型的に起こる。点数だけでなく、どこで減点されたかが、そのまま練習の課題になる。
覚え方: 移動は45m（介助歩行10点、車椅子5点）。移乗はブレーキ・フットレスト操作まで含めて自立が15点。
出題当時と現在: 正答表は65点。「下衣をあげる」介助をトイレ動作の減点だけに数えた場合の点数で、更衣の減点にも数えると60点になる。採点のしかたは評価者によって分かれうるが、試験では正答表どおり65点とする。
根拠: Mahoney FI, Barthel DW. 1965（BIの原著）
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と現在の知見のずれ。オーナーの方針（2026-10-30）により、正答表どおりの答えとし、現在の基準・知見を「出題当時と現在」に書き分けた。
他の年の同じ論点
- PT 第55回午前第5問 Barthel Index（BI）
- PT 第52回午前第6問 Barthel Index（BI）
- PT 第58回午後第41問 Barthel Index（BI）
- PT 第53回午前第7問 Barthel Index（BI）
- PT 第57回午後第19問 半側空間無視
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。