第61回 理学療法士国家試験 午前 第5問（解説つき）
実地（3点）
ADL・住環境
移乗動作時に右上下肢でベッド柵や床面を強く押して麻痺側に傾くため、自立が難しい。移乗動作改善を目的とした理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 閉眼での立位保持練習
- 2. 右上下肢の関節可動域運動
- 3. 右大腿四頭筋の筋力増強運動
- 4. 手すりを用いた立ち上がり練習
- 5. リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動
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正解は 5
この問題のポイント: pusher現象の患者は、自分の体がまっすぐだと感じる向きが麻痺側へずれている。非麻痺側へ手を伸ばす課題を使って、自分から非麻痺側へ重心を移す練習が有効である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 目を閉じると、自分の傾きを修正する手がかりの視覚がなくなる。pusher現象では視覚で垂直を確かめることが修正の手がかりになるので、逆効果である。
- 2 × 右（非麻痺側）の手足に可動域の制限はない。押す動作の改善につながらない。
- 3 × 右大腿四頭筋の筋力は問題になっていない。押す力がむしろ強すぎる状態である。
- 4 × 手すりがあると、それを押してさらに麻痺側へ傾きやすくなる。押す対象を与える練習は避ける。
- 5 ○ 非麻痺側に置いた目標へ手を伸ばすと、押す動作をせずに自然に非麻痺側へ重心が移る。座位から始め、立位・移乗へと段階を上げる。
臨床ではこう使う: 鏡や柱など垂直の目印を見せて、患者自身に傾きに気づいてもらうことも併用する。移乗では、非麻痺側へ向かって乗り移る配置にし、押す対象になるベッド柵の位置にも気を配る。pusher現象は多くの場合、数週〜数か月で軽くなる。
覚え方: 押させない（手すり・柵を減らす）、見せる（垂直の目印）、自分から非麻痺側へ（リーチ）。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 神経理学療法学（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第57回午前第40問 pusher現象
- PT 第59回午前第18問 pusher現象
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。