第61回 理学療法士国家試験 午前 第7問（解説つき）
実地（3点）
内科学
65歳の男性。心不全のため入院した。現在はβ遮断薬を内服している。心電図モニターの波形（別冊No.1）を別に示す。所見で正しいのはどれか。
（別冊No.1: 25mm/秒の記録。P波・QRS波・T波が規則正しく並び、RR間隔は太線のマスで5マス以上ある）
- 1. 心室期外収縮
- 2. 心房細動
- 3. 心房粗動
- 4. 洞性徐脈
- 5. Ⅲ度房室ブロック
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正解は 4
この問題のポイント: 心電図は、P波の有無、P波とQRS波の関係、RR間隔の規則性、心拍数の順に読む。この波形は、すべてのQRS波の前にP波があり、RR間隔は一定で、心拍数が60回/分を下回っている。
選択肢ごとの解説
- 1 × 心室期外収縮では、P波を伴わない幅の広いQRS波が早いタイミングで出る。この波形にはない。
- 2 × 心房細動では、P波がなく、基線が細かく揺れ、RR間隔がばらばらになる。
- 3 × 心房粗動では、P波の代わりにのこぎりの歯のような粗動波（F波）が規則正しく並ぶ。
- 4 ○ P波が毎回あり、RR間隔は一定で、心拍数は約50回/分台（300÷太線のマス数で概算）。洞性徐脈である。β遮断薬は心拍数を下げる薬なので、内服中の徐脈として合う。
- 5 × Ⅲ度房室ブロックでは、P波とQRS波がそれぞれ別のリズムで出て、両者の関係がなくなる。
臨床ではこう使う: β遮断薬を飲んでいる心不全患者では、運動しても心拍数が上がりにくい。運動の強さを心拍数だけで決めず、自覚的運動強度（Borgスケール）や血圧、症状を合わせて判断する。
覚え方: 心拍数の概算は「300÷RR間の太線のマス数」。
根拠: 心電図の読み方パーフェクトマニュアル（渡辺重行・山口巖編、羊土社）
他の年の同じ論点
- PT 第57回午前第3問 心房粗動
- PT 第55回午後第91問 β遮断薬
- PT 第59回午後第16問
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。