第60回 理学療法士国家試験 午前 第10問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
65歳の女性。右利き。突然の意識障害で急性期病院に搬送され、脳出血と診断された。左上下肢の運動麻痺、感覚障害は中等度。端座位では体幹が麻痺側に傾くが、理学療法士の修正に抵抗することなく正中位に戻ることが可能である。常に非麻痺側を向いているが、麻痺側からの刺激にも反応する。食事や歯磨きは非麻痺側上肢で行うが、麻痺側の食べ残しや、磨き残しが多い。この患者に用いる検査で最も優先順位が高いのはどれか。
- 1. WAB
- 2. WCST
- 3. 線分抹消試験
- 4. 道具を使用したパントマイム
- 5. SCP〈Scale for Contraversive Pushing〉
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正解は 3
この問題のポイント: 常に右（非麻痺側）を向き、左側の食べ残しや磨き残しが多い。半側空間無視（損傷と反対側の空間に注意が向かない症状）を示している。修正に抵抗しないので、pusher現象ではない。半側空間無視の検査として線分抹消試験（紙に散らばった線をすべて消してもらい、見落としの場所をみる検査）を行う。
選択肢ごとの解説
- 1 × WAB（WAB失語症検査）は失語の検査。右利きの右半球損傷では、失語は通常起こりにくい。
- 2 × WCST（ウィスコンシンカード分類検査）は遂行機能の検査（第61回午前第4問）。
- 3 ○ 線分抹消試験は、BIT（行動性無視検査。第61回午前第37問）にも含まれる、半側空間無視の代表的な検査。
- 4 × 道具を使うパントマイムは、失行（運動はできるのに、道具の使い方などの目的のある動作ができない状態）の検査。主に左半球損傷で起こる。
- 5 × SCPはpusher現象の評価。この患者は修正に抵抗しないので、pusher現象ではない（第61回午前第4問と比べると違いが分かる）。
臨床ではこう使う: 半側空間無視のある患者は、左のブレーキやフットレストを忘れる、左側の壁や物にぶつかるといった形で、ADLの安全に直結する（第61回午前第6問）。食事の配膳を右側に寄せる、左側から声をかけて注意を向けるなどの工夫をする。
覚え方: 修正に抵抗する＝pusher（SCP）、片側の見落とし＝半側空間無視（線分抹消・BIT）。
根拠: 日本高次脳機能障害学会 BIT行動性無視検査日本版
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第4問 WCST・SCP・解説内で参照
- PT 第61回午前第6問 半側空間無視・解説内で参照
- PT 第59回午後第19問 半側空間無視・BIT
- PT 第52回午後第15問 半側空間無視
- PT 第55回午後第29問 WCST
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。