第60回 理学療法士国家試験 午前 第15問（解説つき）
64歳の男性。バイク走行中に転倒し、救命救急センターへ搬入された。救急外来到着時の頸椎単純CT（別冊No.2）を別に示す。頸椎脱臼骨折と診断され、同日手術が施行された。術後、四肢麻痺と肛門周囲の感覚脱失を認め、Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類C6B1完全麻痺の頸髄損傷と診断された。目標として設定する動作で最も適切なのはどれか。
（別冊No.2: 頸椎の矢状断CT。中位〜下位頸椎で、上の椎体が下の椎体に対して前方へずれている）
- 1. 起き上がり動作
- 2. 屋内平地での車椅子駆動
- 3. 電動車椅子を用いた移動
- 4. 側方アプローチの移乗動作
- 5. 床から車椅子への移乗動作
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この問題のポイント: Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類（頸髄損傷で、どの筋がどこまで働くかで残存機能を細かく分ける分類）のC6B1は、手関節を力強く背屈でき、円回内筋・橈側手根屈筋・上腕三頭筋がまだ働かない段階である。手関節の背屈と肩の筋を使い、ベッド柵や紐を利用した起き上がりが目標になる段階とされる。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ C6B1では、ベッド柵やひもを使った起き上がりを目標にする。
- 2 × 屋内の平地での車椅子駆動は、C5B〜C6Aの段階から目標になる。C6B1では「達成済み、またはより低い段階の目標」と考えられる。
- 3 × 電動車椅子は、主にC4〜C5Aなど、手で車椅子をこげない段階で使う。
- 4 × 側方からの移乗（プッシュアップでお尻を横へ移す）は、上腕三頭筋が働くC6B2〜C7の段階で目標になることが多い。
- 5 × 床から車椅子への移乗は、上腕三頭筋と手指の筋がしっかり働くC7〜C8の段階でも難しい、高い目標である。
臨床ではこう使う: 頸髄損傷のリハビリでは、残存機能の高さから「どこまでできるようになるか」を予測して目標を立てる。同じC6でも、Zancolliの細かい分類で、移乗や更衣ができるかどうかが変わる。完全損傷（肛門周囲の感覚脱失。第61回午後第13問のAIS A）なので、目標設定は残存レベルに基づいて行う。
覚え方: C5＝電動車椅子・平地の駆動、C6＝起き上がり・自助具でのADL、C7＝プッシュアップ・側方移乗、C8＝床からの移乗も可能。
根拠: Zancolli E. Structural and Dynamic Bases of Hand Surgery、脊髄損傷リハビリテーションマニュアル（神奈川リハビリテーション病院編、医学書院）
要確認メモ（作成者）: 各段階で目標になる動作は成書によって幅がある。量産後に参照する成書で表現を統一する。
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第13問 AIS・解説内で参照
- PT 第58回午前第11問 Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類
- PT 第54回午後第11問 Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類
- PT 第55回午後第45問 頸髄損傷
- PT 第61回午前第13問 AIS
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。