第60回 理学療法士国家試験 午前 第14問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
56歳の男性。身長165 cm、体重45 kg。肺癌の外来化学療法の治療中であったが、1週前から息苦しさがあり、呼吸困難が増悪したため緊急入院した。精査の結果、両肺の癌性胸膜炎と診断され、胸部単純CTで両側胸水を認めた。意識は清明。心拍数60/分、整。血圧102/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95%（room air）。痰の喀出量が多く、頻回に努力性の咳嗽が出現し、安静時でも呼吸困難を訴えている。理学療法の方針で適切なのはどれか。
- 1. 背臥位をとらせる。
- 2. 有酸素運動を行う。
- 3. 理学療法は中止する。
- 4. ハフィングを指導する。
- 5. 口すぼめ呼吸を指導する。
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正解は 4
この問題のポイント: 痰が多く、何度も力いっぱい咳をして疲れている。ハフィング（声を出さずに「ハッ」と強く息を吐いて痰を動かす方法）は、咳より体力を使わずに痰を出せる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 両側に胸水があり、背臥位では横隔膜が押し上げられて、さらに息苦しくなる。上体を起こした姿勢の方が楽である。
- 2 × 安静時でも呼吸困難があり、有酸素運動を行う段階ではない。
- 3 × バイタルサインは安定しており、痰の排出を助けることで症状を和らげられる。中止する理由はない。
- 4 ○ ハフィングは、咳より気道の圧が上がりにくく、疲れにくい。胸の痛みや体力の消耗も抑えられる。
- 5 × 口すぼめ呼吸は、COPDのように息を吐き切れない病気で役立つ（第61回午後第9問）。この患者の主な問題は痰の多さで、口すぼめ呼吸より排痰の指導が優先される。
臨床ではこう使う: がんの緩和期の呼吸リハビリでは、楽な姿勢（上体を起こす、前にもたれる）、排痰の補助、扇風機で顔に風を当てるなど、息苦しさを和らげる工夫が中心になる（第61回午前第94問）。
覚え方: 痰が多くて咳で疲れる＝ハフィング。吐き切れない＝口すぼめ呼吸。
根拠: 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会ほか 呼吸リハビリテーションマニュアル
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第9問 口すぼめ呼吸・解説内で参照
- PT 第61回午前第94問 解説内で参照
- PT 第56回午後第47問 ハフィング
- PT 第56回午後第45問 口すぼめ呼吸
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。