第60回 理学療法士国家試験 午前 第16問（解説つき）
実地（3点）
生理学
70歳の男性。COVID-19による肺炎で入院し、マスクで酸素10 L/分を投与している。PaO2は背臥位では60 mmHgであったのに対して腹臥位では100 mmHgに改善した。PaO2の改善に最も大きく影響した要因はどれか。
- 1. 肺拡散能
- 2. 換気血流比
- 3. 解剖学的死腔
- 4. 肺動静脈奇形
- 5. 吸入気酸素濃度
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正解は 2
この問題のポイント: 背臥位では、背中側の肺がつぶれて換気が悪いのに、血液は重力で背中側に多く流れる。換気と血流のバランス（換気血流比）が悪くなり、酸素が取り込めない。腹臥位にすると背中側の肺が広がり、換気血流比が改善する（第61回午前第45問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 肺拡散能（肺胞から血液へ酸素が移る力）は、姿勢を変えただけではほとんど変わらない。
- 2 ○ 腹臥位で換気と血流のつり合いが良くなり、酸素化が改善した。
- 3 × 解剖学的死腔（鼻から気管支までの、ガス交換をしない空間）は、姿勢でほとんど変わらない。
- 4 × 肺動静脈奇形（肺の動脈と静脈が直接つながる先天的な異常）は、この症例とは関係がない。
- 5 × 酸素の量（10 L/分）は変えていない。
臨床ではこう使う: 腹臥位療法は、重い肺炎やARDSで、人工呼吸器を使っている患者にも行われる。体位を変えるときは、点滴や管が抜けないよう、複数人で行う。顔や胸の圧迫による褥瘡にも注意が要る。
覚え方: 背中側の肺を開いて、血流と換気の場所をそろえる＝換気血流比の改善。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 内部障害理学療法学 呼吸（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第45問 解説内で参照
- PT 第61回午後第64問 換気血流比
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。