第58回 理学療法士国家試験 午前 第11問（解説つき）
実地（3点）
脊髄損傷
頸髄損傷者の起き上がり動作を図に示す。Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類における最も上位の機能残存レベルはどれか。
（図: 背臥位から、腕を振って体を横に向け、肘をついて、さらに手をついて体を起こしていく）
- 1. C5A
- 2. C5B
- 3. C6A
- 4. C6BⅡ
- 5. C7A
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正解は 4
この問題のポイント: Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類（頸髄損傷の残存機能を、C5〜C8をさらにA・Bなどに細分した分類）で、道具を使わずに腕の振りと肘・手の支えだけで起き上がれるレベルを問う。この方法は、手関節の強い背屈に加え、円回内筋などが働くC6BⅡ以下で可能とされる。
選択肢ごとの解説
- 1 × C5Aは肘屈曲のみ残り、腕橈骨筋が働かない。肘をついて体を支える力も足りず、起き上がりは全介助に近い。
- 2 × C5Bは腕橈骨筋が働くが、手関節背屈は働かない。手をついて体重を支えられず、この方法は難しい。
- 3 × C6Aは手関節の背屈が弱い。手をついた支持や、肘を伸ばしたまま体重を支えることができない。
- 4 ○ C6BⅡは手関節の背屈が強く、円回内筋も働く。腕を振って寝返り、肘から手へと支えを移して起き上がれる最上位のレベルとされる。
- 5 × C7Aは上腕三頭筋も働くため、この方法で起き上がれる。ただし、より下位のレベルなので「最も上位」には当たらない。
臨床ではこう使う: 頸髄損傷の残存レベルが1段違うだけで、できる動作が大きく変わる。Zancolliの細かい分類で、ゴール（紐を使う起き上がりか、使わない起き上がりか）を具体的に決める。整形外科で受傷直後に残存高位を記録しておくと、急性期からリハビリのゴール設定まで同じ物差しで話ができる（第60回午前第15問、第59回午後第13問）。
覚え方: C5＝肘を曲げる、C6A＝手関節背屈が弱い、C6B＝背屈が強い（BⅡで円回内筋）、C7＝肘を伸ばす。紐やベッド柵を使う起き上がり＝C6BⅠ、使わない起き上がり＝C6BⅡ。
根拠: Zancolli E. Structural and Dynamic Bases of Hand Surgery、脊髄損傷リハビリテーションマニュアル（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第60回午前第15問 Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類・解説内で参照
- PT 第54回午後第11問 Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類
- PT 第59回午後第13問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。