第61回 理学療法士国家試験 午後 第13問（解説つき）
28歳の男性。2日前に交通事故で受傷し、脊髄損傷と診断されて入院加療が行われている。Key muscleのMMTは両側三角筋5、肘屈筋5、肘伸筋2、手関節背屈筋5、中指末節屈筋0、小指外転筋0、下肢筋は全て0であった。感覚については両側乳頭部まで触覚、痛覚が保たれていたが、それ以下の体幹部、下肢は脱失していた。直腸診では肛門の随意収縮、肛門深部圧、周囲の感覚は消失していた。この患者のAISはどれか。
- 1. A
- 2. B
- 3. C
- 4. D
- 5. E
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この問題のポイント: AIS（ASIA機能障害尺度。脊髄損傷の重症度をA〜Eで表す）は、最も下の仙髄（S4・S5）の機能が残っているかどうかで、まず完全損傷（A）か不全損傷（B以下）かを分ける。肛門の随意収縮・肛門の深部圧覚・肛門周囲の感覚がすべて消えているので、完全損傷のAである。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 仙髄の運動・感覚がまったく残っていない＝完全損傷（A）。乳頭部（T4）までの感覚や、肘伸筋（C7）の筋力2は、損傷の高さに関係する情報で、AISの判定は変えない。
- 2 × B（感覚不全）は、運動は完全に失われているが、仙髄を含めて損傷部より下の感覚が残っている状態。
- 3 × C（運動不全）は、損傷部より下に運動が残っているが、key muscleの半分以上がMMT 3未満の状態。
- 4 × D（運動不全）は、損傷部より下のkey muscleの半分以上がMMT 3以上の状態。
- 5 × Eは、運動・感覚ともに正常な状態。
臨床ではこう使う: 受傷直後は、脊髄ショック（損傷直後に、損傷部より下の反射も含めてすべてが一時的に消える状態）で、不全損傷でも完全に見えることがある。受傷72時間以降に改めて評価して判断する。このケースでは手関節背屈（C6）までが使えるので、C6レベルの残存機能を前提に、自助具を使ったADLの練習を計画する。
覚え方: AISはまず「肛門（S4・S5）が生きているか」。生きていなければA。
根拠: International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury（ISNCSCI）
他の年の同じ論点
- PT 第60回午後第19問 AIS（ASIA機能障害尺度）・仙髄回避
- PT 第57回午前第82問 Key muscle
- PT 第60回午前第15問 AIS（ASIA機能障害尺度）
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。