第61回 理学療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
64歳の男性。第6頸髄損傷（AIS A）の診断で回復期リハビリテーション病棟に入院して治療が行われている。リハビリテーション治療前の問診で頭痛の訴えがあり、顔面紅潮、発汗を認めた。血圧を測定したところ、220/100 mmHgであった。この状態で適切なのはどれか。
- 1. 頻脈を認める。
- 2. 体位を臥位にする。
- 3. 重篤な合併症は生じない。
- 4. 排尿・排便状況を確認する。
- 5. 腰髄損傷の患者にも生じやすい。
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この問題のポイント: 第6胸髄より上の脊髄損傷で、頭痛・顔面紅潮・発汗・急な高血圧がそろったら、自律神経過反射（損傷部より下の刺激で交感神経が暴走し、血圧が急上昇する状態）を考える。AIS A（ASIA機能障害尺度で、損傷部より下の運動・感覚が完全にない状態）の頸髄損傷は典型的な対象である。最も多い誘因は膀胱の充満と便秘なので、まず排尿・排便を確認する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 血圧の急上昇に対して迷走神経が働くため、脈はむしろ遅くなる（徐脈）ことが多い。
- 2 × 臥位にすると血圧がさらに上がりやすい。座位にして頭を上げ、下肢を下げて血圧を下げる方向へ持っていく。
- 3 × 放置すると脳出血やけいれん、不整脈を起こしうる、緊急性の高い状態である。
- 4 ○ 膀胱の充満（カテーテルの閉塞・屈曲を含む）や便の貯留が最も多い誘因である。原因を取り除けば血圧は下がる。きつい衣服や褥瘡、陥入爪も誘因になる。
- 5 × 第6胸髄（T6）より上の損傷で起こる。腰髄損傷では内臓を支配する交感神経の大部分が脳からの調節を受けているため、起こりにくい。
臨床ではこう使う: 頸髄損傷の患者では、訓練の前に血圧と頭痛の有無を必ず確認する。訓練中に急に頭痛を訴えたら、まず座位にして血圧を測り、尿のバッグやカテーテルを確認し、看護師と医師に知らせる。理学療法士が最初に気づく場面も多い。
覚え方: T6より上・頭痛・紅潮・発汗・高血圧・徐脈 → まず座らせて、膀胱と便を見る。
根拠: 脊髄損傷リハビリテーションマニュアル（神奈川リハビリテーション病院編、医学書院）、International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury（ISNCSCI、ASIA）
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。