第54回 理学療法士国家試験 午後 第11問（解説つき）
次の文により11、12の問いに答えよ。頸髄損傷者の起き上がり動作を図に示す（背臥位から、肘をつき、腕を後ろにつっぱって上体を支え、手首を反らした手をついて長座位になる）。Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類における機能残存レベルはどれか。
- 1. C5A
- 2. C5B
- 3. C6A
- 4. C6BⅡ
- 5. C7A
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図の読み方: 背臥位から、体を左右に振って片肘をつき、続けて両肘をついて上半身を起こす。さらに、片方ずつ腕を後ろに回して肘を伸ばし、手のひらをついて体を支え、長座位になっている。肘を伸ばしたまま体重を支える場面がある。
この問題のポイント: 肘をついて起き上がり、肘を伸ばして（肩の動きで肘をロックして）体を支えて長座位になるには、手関節の背屈が強く（C6）、肩の筋力（大胸筋・前鋸筋・広背筋など）もある程度必要。Zancolliの分類では、手関節の背屈が強く、円回内筋も働くC6BⅡがこの動作の目安とされる。
選択肢ごとの解説
- 1 × C5Aは、腕橈骨筋が働かず、肘を曲げる力だけが残るレベル。起き上がりは困難。
- 2 × C5Bは、腕橈骨筋も働くが、手関節の背屈ができない。
- 3 × C6Aは、手関節の背屈が弱い。
- 4 ○ C6BⅡは、手関節の背屈が強く、円回内筋も働く。この起き上がりの目安とされる。
- 5 × C7Aは、肘の伸展（上腕三頭筋）が働き、より楽に起き上がれる。図のように肘をロックする工夫は不要に近い。
臨床ではこう使う: C6レベルの起き上がりでは、肘の伸展の筋（上腕三頭筋）が働かないため、肩を外旋させて肘を伸ばし、骨の構造で肘をロックして体を支える。この動作の獲得には、肩の筋力と、ハムストリングスの十分な柔軟性（長座位をとるため）が必要になる。
覚え方: Zancolli分類のC6＝「A：手背屈が弱い、B：手背屈が強い（BⅠ・BⅡ・BⅢで円回内筋・橈側手根屈筋・上腕三頭筋の有無を区別）」。
根拠: Zancolli E. 四肢麻痺上肢機能分類、脊髄損傷リハビリテーションマニュアル（神奈川リハビリテーション病院、医学書院）、International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury（ISNCSCI、ASIA）
確認メモ（2026-10-30）: Zancolli分類のC6Bは、BⅠ＝円回内筋・橈側手根屈筋・上腕三頭筋が働かない、BⅡ＝円回内筋が働く（橈側手根屈筋・上腕三頭筋は働かない）、BⅢ＝この3筋が働く、と区別されることを確認し、本文の説明と合うことを確かめた。
他の年の同じ論点
- PT 第58回午前第11問 Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類
- PT 第60回午前第15問 Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。