第59回 理学療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）
実地（3点）
評価
42歳の男性。2週前に感冒症状が出現。3日前から両下肢のしびれと脱力を自覚し、症状が進行したため精査入院。握力は両側5 kg未満。MMTは上肢3、下肢2。四肢の深部腱反射は消失し病的反射は認めない。表在感覚は両側下腿以下で重度に低下し異常感覚を伴う。神経伝導検査で両側正中神経および両側腓骨神経の活動電位の振幅の著明な減少を認める。最も考えられるのはどれか。
- 1. 髄膜炎
- 2. 多発性筋炎
- 3. 多発性硬化症
- 4. 筋萎縮性側索硬化症
- 5. Guillain-Barré症候群
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正解は 5
この問題のポイント: かぜの2週間後に、両下肢から始まって急に進む筋力低下と感覚障害、腱反射の消失。Guillain-Barré症候群の典型である（第61回午後第25問、第60回午前第92問）。神経の振幅の低下は、軸索が傷つくタイプ（軸索型）を示す。
選択肢ごとの解説
- 1 × 髄膜炎は、発熱・頭痛・項部硬直が中心。
- 2 × 多発性筋炎は筋の病気で、感覚障害は起こらない。近位筋が弱くなる。
- 3 × 多発性硬化症は中枢神経の病気で、腱反射は亢進することが多い。
- 4 × ALSは感覚障害が起こらない（第59回午前第35問）。
- 5 ○ Guillain-Barré症候群。
臨床ではこう使う: 軸索型は回復に時間がかかり、後遺症が残りやすい。急性期は呼吸の筋の評価と、拘縮・褥瘡の予防を行い、回復期は疲れを残さない範囲で筋力トレーニングを進める。
覚え方: かぜの後・下から上へ・左右対称・反射が消える・感覚も落ちる＝Guillain-Barré。
根拠: 日本神経学会 ギラン・バレー症候群、フィッシャー症候群診療ガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第25問 Guillain-Barré症候群・解説内で参照
- PT 第60回午前第92問 Guillain-Barré症候群・解説内で参照
- PT 第53回午前第9問 Guillain-Barré症候群
- PT 第56回午後第35問 Guillain-Barré症候群
- PT 第57回午後第6問 Guillain-Barré症候群
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。