第59回 理学療法士国家試験 午後 第15問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
5歳の女児。脳性麻痺による痙直型両麻痺。屋内での主な移動は車椅子で、監視下でPCW〈postural control walker〉を用いた歩行練習をしている。この児に対する動作指導で最も適切なのはどれか。
- 1. 割座保持
- 2. 補助具なしでの歩行
- 3. 立位保持装置での立位
- 4. バニーホッピングでの移動
- 5. 膝立ち位でのキャッチボール
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正解は 5
この問題のポイント: 痙直型両麻痺の子どもでは、股関節の伸展と体幹の安定性を高め、下肢の筋の過剰な緊張に頼らない姿勢の練習が大切である。膝立ちでのキャッチボールは、股関節を伸ばしたまま体幹でバランスを取る練習になる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 割座（とんび座り。膝を曲げて足を外に出して座る）は、股関節の内旋と内転を強め、股関節の脱臼や変形を進めるので避ける。
- 2 × 歩行器を使って監視が必要な段階で、補助具なしの歩行はまだ難しい。
- 3 × 立位保持装置は、自分で立てない子どもに使う。歩行器で歩く練習ができる段階なので、より活動的な練習を優先する。
- 4 × バニーホッピング（両膝を同時に動かして跳ねるように四つ這いで進む）は、左右を分けて動かす力が育たず、望ましくない移動のパターンとされる。
- 5 ○ 膝立ちでのキャッチボールで、股関節の伸展と体幹の安定性を練習する。
臨床ではこう使う: 痙直型両麻痺の子どもが好んでする割座やバニーホッピングは、楽な姿勢だが、長く続けると変形を強める。遊びの中で、望ましい姿勢を自然に取れる工夫をする。
覚え方: 両麻痺で避ける＝割座・バニーホッピング。勧める＝股関節を伸ばす姿勢（膝立ちなど）。
根拠: 小児理学療法学テキスト（南江堂）
他の年の同じ論点
- PT 第57回午前第16問 痙直型両麻痺・GMFCSレベルⅢ
- PT 第61回午後第17問 痙直型両麻痺
- PT 第53回午後第16問
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。