第57回 理学療法士国家試験 午後 第6問（解説つき）
実地（3点）
評価
28歳の男性。2週前にGuillain-Barré症候群と診断された。γグロブリン大量静注療法を実施され、症状の進行は停止した。本日実施した右上肢の運動神経伝導検査の結果を表に示す（正中神経と橈骨神経はほぼ正常、尺骨神経は振幅が手首0.5 mV・肘0.3 mVと大きく低下し、伝導速度は40.2 m/s）。最も障害されていると考えられる運動はどれか。
- 1. 母指対立
- 2. 示指MP関節伸展
- 3. 中指DIP関節伸展
- 4. 環指PIP関節屈曲
- 5. 小指外転
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正解は 5
この問題のポイント: Guillain-Barré症候群（感染の後などに、自分の免疫が末梢神経を攻撃して急に手足が動かなくなる病気）の神経伝導検査を読む問題。尺骨神経だけ振幅（複合筋活動電位の大きさ）が大きく下がっているので、尺骨神経支配の筋が最も障害されている。
選択肢ごとの解説
- 1 × 母指対立筋は正中神経の支配である。正中神経の検査はほぼ正常である。
- 2 × 示指MP関節の伸展は、総指伸筋・示指伸筋による。橈骨神経（後骨間神経）の支配で、検査はほぼ正常である。
- 3 × 中指DIP関節の伸展は、総指伸筋と、骨間筋・虫様筋の働きによる。中指の虫様筋は正中神経の支配で、主な伸展の力は橈骨神経が担う。最も障害される運動とはいえない。
- 4 × 環指PIP関節の屈曲は浅指屈筋による。正中神経の支配である。
- 5 ○ 小指外転筋は尺骨神経の支配である。尺骨神経の振幅が大きく下がっているので、小指外転が最も障害される。
臨床ではこう使う: 振幅の低下は軸索の障害、伝導速度の低下は脱髄を示すとされる。軸索障害が強いと回復に時間がかかりやすく、予後の見通しやリハビリ計画に影響する。回復期は過用（使いすぎによる筋力低下）に注意し、疲労をみながら負荷を少しずつ上げる。
覚え方: 振幅が落ちた神経を探し、その神経の筋を選ぶ。尺骨神経＝小指外転・骨間筋・母指内転。
根拠: 日本神経学会「ギラン・バレー症候群、フィッシャー症候群診療ガイドライン2013」、木村淳『神経伝導検査と筋電図を学ぶ人のために』
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。