第59回 理学療法士国家試験 午後 第4問（解説つき）

この問題のポイント: 突然の意識障害、高い血圧、項部硬直（髄膜刺激徴候。第60回午後第45問）があり、CTで脳の底の部分（脳底槽）に白い出血の影が広がる。くも膜下出血の典型である（第60回午後第91問）。

選択肢ごとの解説

• 1　×　髄膜炎も項部硬直が出るが、発熱を伴い、突然の発症ではない。CTで出血は写らない。
• 2　×　脳腫瘍は、症状がゆっくり進む。
• 3　×　脳膿瘍は、発熱や頭痛がゆっくり進む。
• 4　○　くも膜下出血。
• 5　×　急性硬膜下血腫は頭部外傷で起こり、CTで脳の表面に三日月形の影が見える。

臨床ではこう使う: JCS（意識レベルを桁で表す尺度）のⅢ-200は、強い刺激で手足を少し動かしたり顔をしかめたりする程度の、重い意識障害である。くも膜下出血の後は、脳血管れん縮や水頭症（第59回午後第5問）に注意して経過を見る。

覚え方: 突然の頭痛・意識障害＋項部硬直＋CTで脳底が白い＝くも膜下出血。

根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン

他の年の同じ論点

• PT 第60回午後第91問　くも膜下出血・解説内で参照
• PT 第60回午後第45問　解説内で参照
• PT 第54回午前第10問　JCS
• PT 第54回午前第19問　JCS
• PT 第53回午後第1問　JCS

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。