第54回 理学療法士国家試験 午前 第19問（解説つき）

この問題のポイント: 急性増悪で人工呼吸器を使い、意識障害（呼びかけや揺さぶりでやっと開眼）があり、努力性呼吸の状態。この時期の理学療法は、肺炎・無気肺・拘縮・廃用の予防が目的で、本人の協力と大きな酸素の消費を必要とする抵抗運動は適さない。

選択肢ごとの解説

• 1　○（適切）　呼吸介助（呼気に合わせて胸郭を押し、換気を助ける）で、呼吸の負担を減らし、痰を動かす。
• 2　○（適切）　体位排痰法で、痰のたまりを防ぐ。
• 3　○（適切）　ベッドアップ（頭側を上げる）で、横隔膜を動きやすくし、誤嚥や人工呼吸器関連肺炎を予防する。
• 4　○（適切）　関節可動域運動で、拘縮を予防する。
• 5　×（適切でない）　徒手的な抵抗運動は、酸素の消費を増やし、呼吸の負担を強める。意識障害で協力も得にくい。

臨床ではこう使う: 急性期の呼吸不全の患者では、呼吸数・SpO2・心拍数・呼吸の様子（補助筋の使い方）を見ながら、負担の少ない介入から始める。状態が落ち着いたら、ベッド上の自動運動、端座位へと段階的に進める。

覚え方: 急性期の目的＝「予防（肺炎・拘縮・褥瘡・廃用）」。鍛えるのは安定してから。

根拠: 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会ほか 呼吸リハビリテーションマニュアル

他の年の同じ論点

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。