第54回 理学療法士国家試験 午前 第10問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
65歳の男性。視床出血による左片麻痺。救急搬送され保存的治療が行われた。発症後3日より脳卒中ケアユニットでの理学療法を開始。このとき覚醒しておらず、大きな声で呼びかけたが開眼しなかったため胸骨部に痛み刺激を加えたところ、刺激を加えている手を払いのけようとする動きがみられた。この患者のJCS〈Japan Coma Scale〉での意識障害の評価で正しいのはどれか。
- 1. Ⅱ-10
- 2. Ⅱ-20
- 3. Ⅱ-30
- 4. Ⅲ-100
- 5. Ⅲ-200
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正解は 4
この問題のポイント: JCS（意識障害を、目を開けるかどうかで大きく3段階、さらに各3段階に分ける尺度）のⅢ（刺激しても覚醒しない）は、痛み刺激への反応で分ける。Ⅲ-100は、痛み刺激に対して払いのけるような動作をする。
選択肢ごとの解説
- 1 × Ⅱ-10は、普通の呼びかけで容易に開眼する。
- 2 × Ⅱ-20は、大きな声や体を揺さぶると開眼する。
- 3 × Ⅱ-30は、痛み刺激を加えながら呼びかけを繰り返すと、かろうじて開眼する。
- 4 ○ Ⅲ-100は、痛み刺激で払いのける動作をする（開眼はしない）。
- 5 × Ⅲ-200は、痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめたりする。
臨床ではこう使う: 意識レベルは、離床を進めるかの判断の基本になる。毎回同じ方法で評価して記録すると、意識の改善や悪化に早く気づける。JCSとGCS（開眼・言葉・運動の3項目の点数で表す尺度）の両方が使えるとよい。
覚え方: Ⅲの段階＝「100払いのける・200少し動く・300動かない」。
根拠: 太田富雄ほか Japan Coma Scale、標準脳神経外科学（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第53回午後第1問 JCS（Japan Coma Scale）
- PT 第59回午後第4問 JCS（Japan Coma Scale）
- PT 第55回午前第39問 JCS（Japan Coma Scale）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。