第59回 理学療法士国家試験 午前 第10問（解説つき）
実地（3点）
評価
70歳の女性。両側変形性膝関節症。外来通院中である。自宅におけるADLは、FIMによる評価で、2項目（歩行・車椅子および階段）はT字杖を使用しての自立であったが、それ以外は補助具を使用せずに自立していた。コミュニケーション（理解、表出）や社会的認知（社会的交流、問題解決、記憶）は問題ない。FIMの点数はどれか。
- 1. 118
- 2. 120
- 3. 122
- 4. 124
- 5. 126
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正解は 4
この問題のポイント: FIMは18項目×7点＝126点満点（運動13項目・認知5項目）。補助具（T字杖）を使って自立している項目は6点（修正自立）になる（第60回午前第20問）。
計算
- 満点126点から、杖を使う2項目（歩行・階段）がそれぞれ1点減る
- 126−2＝124点
選択肢ごとの解説
- 1 × 118点は、杖を使う2項目をそれぞれ4点ずつ減点した値（3点＝中等度介助と採点）にあたる。杖を使った自立を、大きな介助と取り違えると出る。
- 2 × 120点は、杖を使う2項目をそれぞれ3点ずつ減点した値（4点と採点）にあたる。杖を使った自立を介助と取り違えると出る。
- 3 × 122点は、杖を使う2項目をそれぞれ2点ずつ減点した値（5点＝監視）にあたる。杖の使用を見守りと取り違えると出る。
- 4 ○ 126点から、杖を使う歩行と階段の2項目がそれぞれ1点減って（6点）、124点になる。
- 5 × 126点は満点で、杖の使用を減点しなかった値である。補助具を使った自立は7点にならない。
臨床ではこう使う: FIMは「している」ADLを評価する（第61回午前第6問のBarthel Indexは「できる」ADLの評価に使われることが多い）。変形性膝関節症の人は、杖を使えば痛みが減り、歩行距離が延びることが多い。FIMでは6点になるが、杖は膝の負担を減らす有効な道具なので、点数のために杖を外す必要はない。
覚え方: FIM＝126点満点、補助具を使えば6点、見守りは5点、触れる程度の介助は4点。
根拠: FIM（機能的自立度評価法）マニュアル（Uniform Data System for Medical Rehabilitation）、日本整形外科学会「変形性膝関節症診療ガイドライン2023」
他の年の同じ論点
- PT 第60回午前第20問 FIM・解説内で参照
- PT 第56回午後第13問
- PT 第61回午前第6問 解説内で参照
- PT 第52回午後第29問 FIM
- PT 第54回午後第8問 FIM
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。