第56回 理学療法士国家試験 午後 第13問（解説つき）
実地（3点）
評価
70歳の女性。両側変形性膝関節症。外来通院中である。自宅におけるADLは、FIMによる評価で、2項目（歩行・車椅子および階段）はT字杖を使用しての自立であったが、それ以外は補助具を使用せずに自立していた。コミュニケーション（理解、表出）や社会的認知（社会的交流、問題解決、記憶）は問題ない。FIMの点数はどれか。
- 1. 100
- 2. 112
- 3. 120
- 4. 124
- 5. 126
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正解は 4
計算: FIMは18項目×最高7点＝126点。杖を使って自立した2項目は修正自立の6点（第57回午前第86問）。126−2＝124点。
この問題のポイント: FIM（機能的自立度評価法。運動13項目・認知5項目を各1〜7点で採点する）の採点を問う。補助具を使っても一人でできれば6点（修正自立）である。介助が要る点数（5点以下）と区別する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 100点は、自立している項目まで減点しないと出ない値である。この人は介助を受けている項目がなく、ここまで下がらない。
- 2 × 112点は、杖を使う2項目を採点から外した値である（7点×16項目）。補助具を使っても自立なら6点として数える。
- 3 × 120点は、杖を使う2項目を4点（最小介助）として数えた値に近い（126−3×2）。杖の使用は介助ではない。
- 4 ○ 満点126点から、修正自立（6点）の2項目分の2点を引いて124点となる。
- 5 × 126点は全項目7点（完全自立）で、杖の使用を減点し忘れている。
臨床ではこう使う: FIMは「できるADL」ではなく「しているADL」を採点する。外来の変形性膝関節症では、杖の使用や手すりの有無で6点か7点かが分かれ、階段の自立度が人工膝関節置換術を考える目安の一つになる。回復期リハビリテーション病棟では、FIMの利得がアウトカムの指標になるため、採点基準をそろえることが大切である。
覚え方: 7点＝何も使わず自立、6点＝補助具や時間をかけて自立、5点以下＝人の手が要る。満点は126点。
根拠: FIM 医学的リハビリテーションのための統一データセット利用の手引き（慶應義塾大学医学部リハビリテーション科 訳）
他の年の同じ論点
- PT 第59回午前第10問
- PT 第57回午前第86問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。