第60回 理学療法士国家試験 午前 第20問（解説つき）

この問題のポイント: FIM（機能的自立度評価法。ADLを「している」状態で、介助の量に応じて1〜7点で採点する）の運動項目は13項目で、満点は91点である。補助具を使って自立している項目は6点（修正自立）になる。

考え方の整理

• T字杖で50 m以上歩ける → 歩行は6点（補助具を使った修正自立）
• 階段は4段まで → 12〜14段は上り下りできないが、4〜6段を自分でできる場合は、FIMの例外の規定で5点とされる（家庭内の階段の基準）
• その他の11項目がすべて7点なら、77点＋歩行6点＋階段5点＝88点となり、選択肢のどれとも一致しない。そのため「選択肢に正解がない」として採点から除外されたと考えられる

選択肢ごとの解説（採点除外のため、どれにも○は付けない）

• 1　×　83点は、歩行と階段の2項目を合わせて6点（たとえば歩行5点・階段1点）としないと出ない値で、杖で50 m歩ける状態と合わない。
• 2　×　85点は、階段を2点（最大介助）として数えた値（77＋6＋2）である。階段は介助を受けておらず、介助の点数にはならない。
• 3　×　87点は、階段を4点（最小介助）として数えた値（77＋6＋4）である。介助を受けていないので、4点にはならない。
• 4　×　89点は、階段を6点（修正自立）と数えた値（77＋6＋6）である。4段までしか昇降できないので、階段は修正自立にはならない。
• 5　×　91点は全項目7点で、杖の使用と階段の制限を減点し忘れている。

臨床ではこう使う: FIMは「している」ADL、Barthel Indexは「できる」ADLを評価する（第61回午前第6問）。同じ患者でも、病棟で実際にしている動作と、訓練室でできる動作では点数が変わる。

覚え方: FIM運動項目は13項目×7点＝91点。補助具で自立は6点。

根拠: FIM（機能的自立度評価法）マニュアル

作成者メモ: 採点除外のため正解は公表されていない。階段の例外規定（4〜6段で5点）はFIMマニュアルで確認する。

他の年の同じ論点

• PT 第61回午前第6問　解説内で参照
• PT 第59回午前第10問　FIM（機能的自立度評価法）
• PT 第54回午後第8問　FIM（機能的自立度評価法）
• PT 第59回午後第50問　FIM（機能的自立度評価法）
• PT 第52回午後第29問　FIM（機能的自立度評価法）

出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。