第59回 理学療法士国家試験 午前 第2問（解説つき）
実地（3点）
病理学
84歳の男性。心疾患の既往はない。転倒して右大腿骨近位部骨折を受傷し、緊急で骨接合術を受けた。翌日離床を目的に理学療法が処方されたが、右下腿の腫脹と圧痛を訴えている。最も優先的に確認すべき血液検査項目はどれか。
- 1. BNP
- 2. Dダイマー
- 3. HbA1c
- 4. PT-INR
- 5. SP-D
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正解は 2
この問題のポイント: 下肢の骨折・手術の後に、ふくらはぎの腫れと押したときの痛みが出たら、深部静脈血栓症を疑う。離床（はじめて立つ・歩く）で血栓がはがれると肺塞栓症を起こすので、その前にDダイマーを確認する（第60回午前第39問、第60回午後第95問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × BNPは心不全の指標。心疾患の既往はない。
- 2 ○ Dダイマーが高ければ、エコーで血栓を確認する。
- 3 × HbA1cは糖尿病（血糖の平均）の指標。
- 4 × PT-INRは、ワルファリンの効き具合など、血液の固まりにくさをみる指標。
- 5 × SP-Dは間質性肺疾患の指標。
臨床ではこう使う: 大腿骨近位部骨折の高齢者は、深部静脈血栓症の危険が非常に高い。初めての離床の前に、ふくらはぎの腫れ・痛み・左右差を必ず確認し、異常があれば主治医に報告して、検査の結果を待ってから離床する。
覚え方: 術後のふくらはぎの腫れ＝まずDダイマー。
根拠: 日本循環器学会 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第60回午前第39問 Dダイマー・SP-D・解説内で参照
- PT 第60回午後第95問 深部静脈血栓症（DVT）・解説内で参照
- PT 第57回午前第1問 深部静脈血栓症（DVT）
- PT 第55回午前第91問 深部静脈血栓症（DVT）
- PT 第55回午前第42問 BNP
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。