第57回 理学療法士国家試験 午前 第1問（解説つき）
実地（3点）
病理学
47歳の女性。抗リン脂質抗体症候群の既往がある。右変形性膝関節症に対して高位脛骨骨切り術を3日前に受けた。右大腿部から足部まで発赤を伴う腫脹を認め、Homans徴候陽性である。術後の血液検査では、白血球7.5×10³/μL（基準内）、Dダイマー38 μg/mL（基準0.0〜1.0）、CRP 2.25 mg/dL（基準0.00〜0.14）、BNP 17.5 pg/mL（基準18.4以下）であった。術後の合併症として考えられるのはどれか。
- 1. 蜂窩織炎
- 2. リンパ浮腫
- 3. 化膿性関節炎
- 4. うっ血性心不全
- 5. 深部静脈血栓症
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正解は 5
この問題のポイント: 抗リン脂質抗体症候群（血栓ができやすくなる自己免疫の病気）があり、下肢の手術の後に、脚全体の腫れ、Homans徴候（足首を背屈させるとふくらはぎが痛む）陽性、Dダイマーの著しい上昇がそろう。深部静脈血栓症である（第59回午前第2問、第58回午前第94問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 蜂窩織炎では、白血球が増え、発熱を伴うことが多い。白血球は正常。CRPの軽い上昇は手術の影響でも起こる。
- 2 × リンパ浮腫は、術後3日で急に起こるものではなく、Dダイマーも上がらない。
- 3 × 化膿性関節炎では、膝関節そのものの強い痛みと腫れ、白血球の増加がみられる。
- 4 × BNPは正常で、心不全は考えにくい。片脚だけの腫れも心不全とは合わない。
- 5 ○ 深部静脈血栓症。
臨床ではこう使う: 深部静脈血栓症が疑われたら、離床や下肢の運動を止めて主治医に報告し、エコーで確かめる。血栓がはがれると肺塞栓症を起こす。
覚え方: 片脚の腫れ＋Homans徴候＋Dダイマー↑＝DVT。血栓ができやすい病気（抗リン脂質抗体症候群）は危険因子。
根拠: 日本循環器学会 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第59回午前第2問 深部静脈血栓症（DVT）・解説内で参照
- PT 第58回午前第94問 解説内で参照
- PT 第55回午前第91問 深部静脈血栓症（DVT）
- PT 第60回午後第95問 深部静脈血栓症（DVT）
- PT 第61回午前第43問 深部静脈血栓症（DVT）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。