第58回理学療法士国家試験午後第17問（解説つき）

実地（3点）神経内科学

44歳の女性。3年前に全身型重症筋無力症と診断され、拡大胸腺摘出術を受けた。現在ステロイド内服治療を継続し、定期的にγグロブリン大量静注療法を受けている。この患者の理学療法で正しいのはどれか。

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正解は 2

この問題のポイント: 重症筋無力症は使うほど力が落ちる（易疲労性）ので、筋力トレーニングは使いすぎに注意し、軽い負荷から少しずつ上げる（第59回午前第44問）。

選択肢ごとの解説

1　×　筋そのものは壊れない病気なので、CK（筋が壊れると上がる酵素）は上がらない。指標にならない。
2　○　過用に注意し漸増負荷で行う。
3　×　筋の緊張は亢進しない。ボツリヌス毒素は神経筋接合部の働きを弱めるので、むしろ症状を悪化させる（第60回午後第88問）。
4　×　クリーゼ（急に呼吸の筋が弱くなる状態）では、息を吸えなくなる拘束性の換気障害が問題になる。
5　×　体温の上昇で神経症状が悪くなるのは、多発性硬化症の特徴（Uhthoff徴候）として知られる。重症筋無力症でも暑さや発熱で筋力低下が悪化することはあるとされるが、本問では5は正答とされていない（正答表は2）。

臨床ではこう使う: 運動は、薬が効いている時間に、休みを入れながら行う。ステロイドの長期使用による骨粗鬆症にも注意する。

覚え方: 重症筋無力症＝疲れさせない・CKは正常・ボツリヌス禁。

根拠: 日本神経学会重症筋無力症／ランバート・イートン筋無力症候群診療ガイドライン

確認メモ（2026-10-30）: 重症筋無力症でも高温や発熱で症状が悪化しうるとされることを確かめ、正答表（2）との関係を選択肢5に書き分けた。

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。