第57回理学療法士国家試験午後第44問（解説つき）

一般（1点）神経内科学

重症筋無力症で正しいのはどれか。

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正解は 1

この問題のポイント: 重症筋無力症（神経から筋への信号の受け取り口＝アセチルコリン受容体が、自分の抗体で壊される病気）では、使うほど疲れて力が抜ける。運動は疲れすぎないよう、少しずつ負荷を上げる。

選択肢ごとの解説

1　○　過用に注意し、漸増負荷にする。疲れを残さない範囲で行う。
2　×　症状は夕方に悪くなる。朝は比較的よく、使ううちに悪化する。
3　×　低頻度の連続刺激では、振幅がだんだん小さくなるwaning現象がみられる。waxing現象（だんだん大きくなる）は、Lambert-Eaton筋無力症候群の高頻度刺激でみられる。
4　×　障害されるのは筋側の受容体である。神経末端からのアセチルコリンの放出が障害されるのは、Lambert-Eaton筋無力症候群である。
5　×　クリーゼ（急に呼吸の筋が弱くなる状態）では、呼吸筋の力が落ちて拘束性換気障害になる。閉塞性ではない。

臨床ではこう使う: 重症筋無力症の患者のリハビリは、内服の効果が出ている時間帯に行い、まぶたが下がる、声がかすれる、むせるなどの疲労の徴候が出たら休む。息苦しさや飲み込みにくさが急に強まったら、クリーゼを疑ってすぐに医師へ報告する。

覚え方: 重症筋無力症＝受け取り側の障害・夕方に悪化・waning。Lambert-Eaton＝出す側の障害・waxing。

根拠: 日本神経学会「重症筋無力症／ランバート・イートン筋無力症候群診療ガイドライン2022」

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。