第58回 理学療法士国家試験 午後 第2問（解説つき）

図の読み方: 幅の狭いQRS波が並ぶ中に、数拍おきに、幅が広く大きく変形したQRS波（深い下向きの波と逆向きのT波）が予定より早く出ている。基本のリズムは規則正しく、P波とQRS波の関係も保たれている。

この問題のポイント: 規則正しいリズムの中に、予想より早いタイミングで、幅の広い形の違うQRS波が出る。直前にP波がない。これが心室期外収縮（心室から早期に出る異常な興奮）の所見である（第59回午後第16問）。

選択肢ごとの解説

• 1　×　基本のリズムは洞調律でも、期外収縮が混じっている。「洞調律である」だけでは特徴を表していない。
• 2　×　持続頻拍は、速いリズム（多くは100回/分以上）が続く状態である。単発の期外収縮とは異なる。
• 3　×　ST上昇は、急性心筋梗塞などでみられる所見である。この波形の特徴ではない。
• 4　○　早いタイミングで出る幅広いQRS波は、心室期外収縮である。
• 5　×　Ⅲ度房室ブロック（完全房室ブロック）は、P波とQRS波がそれぞれ無関係なリズムで出る状態である（第61回午前第7問）。

臨床ではこう使う: 単発の心室期外収縮は健康な人にもみられる。運動中に期外収縮が増える、2連発以上が出る、多源性になる場合は、運動を中止して医師に報告する（第60回午後第20問）。整形外科の術後リハビリでも、高齢者では心電図モニターを付けたまま歩行練習をすることがあり、波形の変化に気づけることが安全管理につながる。

覚え方: 早く・幅広く・P波なし＝心室期外収縮。P波とQRSがばらばら＝Ⅲ度房室ブロック。

根拠: 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（日本循環器学会ほか）、不整脈薬物治療ガイドライン（日本循環器学会）

確認メモ（2026-10-30）: 別冊No.1の原本で、幅の広い変形したQRS波が数拍おきに早く出ていることを確認し、図の読み方を加えた。

他の年の同じ論点

• PT 第59回午後第16問　解説内で参照
• PT 第61回午前第7問　解説内で参照
• PT 第60回午後第20問　解説内で参照
• PT 第54回午後第18問
• PT 第55回午前第2問

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。