第55回 理学療法士国家試験 午前 第2問（解説つき）
実地（3点）
内科学
心電図（別冊No. 1）を別に示す。この心電図の所見で正しいのはどれか。
- 1. 心房細動
- 2. 洞性徐脈
- 3. 心室性期外収縮
- 4. 心房性期外収縮
- 5. Ⅰ度房室ブロック
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正解は 4
図の読み方: 細く形のそろったQRS波が並ぶなかで、途中に予定より早いタイミングでQRS波が出ている部分がある。早く出た拍動のQRS波も幅が狭く、ほかの拍動と同じ形をしている。その直前のT波は、ほかの拍動のT波より高くとがっており、早く出たP波が重なっていると読める。早く出た拍動のあとには、少し長めの間隔があく。基線の細かい揺れはなく、心房細動ではない。
この問題のポイント: 心房性期外収縮（心房から予定より早く出る余分な拍動）は、QRS波が早く出るが、幅は狭く形も正常と同じ。心室性期外収縮は、P波がなく幅の広い変形したQRS波になる点で区別する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 心房細動では、P波が消えて基線が細かく揺れ（f波）、RR間隔が完全に不規則になる。
- 2 × 洞性徐脈は、正常な波形のまま心拍数が50回/分未満になる。早く出る拍動はない。
- 3 × 心室性期外収縮では、早く出たQRS波の幅が広く（0.12秒以上）、形が変わる。
- 4 ○ 幅の狭いQRS波が早いタイミングで出ており、心房性期外収縮と読める。
- 5 × Ⅰ度房室ブロックは、PQ間隔が0.20秒を超えて一定に延びるだけで、早く出る拍動はない。
臨床ではこう使う: 単発の心房性期外収縮は、運動を続けてよいことが多い。ただし運動中に頻度が増える、連続して出る場合は、心房細動や上室性頻拍への移行に注意して医師に報告する。心室性期外収縮の連発や多形性は、運動を中止する基準に含まれる。
覚え方: 早く出た波が「細い」なら心房性、「太い」なら心室性。
根拠: 標準理学療法学・作業療法学 専門基礎分野 内科学（医学書院）、日本循環器学会 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 別冊No.1の原本を拡大し、早期収縮の直前のT波が高くとがっている（P波の重なり）ことを確認して、図の読み方を直した。
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。