第54回 理学療法士国家試験 午後 第18問（解説つき）
実地（3点）
内科学
60歳の女性。心不全。運動療法中に心室期外収縮が確認された。このときの心電図（別冊No. 1）を別に示す。この心室期外収縮について正しいのはどれか。
- 1. 3段脈である。
- 2. P波がみられる。
- 3. Lownの分類4bである。
- 4. QRS幅は0.12秒未満である。
- 5. 洞調律よりも早く出現する心室興奮である。
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正解は 5
図の読み方: 規則正しい細いQRS波が並ぶ中に、幅が広く形の違う大きなQRS波が、予定より早いタイミングで、ときどき（数拍おきに1つ）出ている。その前にはP波がない。連発はしていない。
この問題のポイント: 心室期外収縮は、洞結節からの規則正しい拍動（洞調律）より早く、心室から出る余分な興奮。P波がなく、QRS波の幅が広い（0.12秒以上）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 3段脈は、正常な拍動2つに期外収縮1つが規則正しくくり返す。図では期外収縮の間隔が一定ではない。
- 2 × 心室期外収縮の前にはP波がない。
- 3 × Lown分類4b（3連発以上の心室期外収縮：心室頻拍）ではない。図は単発。
- 4 × QRS幅は0.12秒以上で広い。
- 5 ○ 洞調律よりも早く出現する心室の興奮である。
臨床ではこう使う: Lown分類（心室期外収縮の重症度を0〜5に分ける）では、多形性（3）、連発（4a・4b）、R on T（5：前の拍動のT波の上に期外収縮が乗る）が危険度の高い型。運動中にこれらが出たら、運動を止めて医師に報告する。単発の心室期外収縮でも、心不全の患者では出方の変化に注意する。
覚え方: Lown分類＝「0なし・1散発・2多発（1分に30以上など）・3多形性・4a 2連発・4b 3連発以上・5 R on T」。
根拠: 標準理学療法学・作業療法学 専門基礎分野 内科学（医学書院）、日本循環器学会 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。