第60回 理学療法士国家試験 午後 第20問（解説つき）
実地（3点）
内科学
75歳の男性。体重75 kg。慢性心不全。運動療法中の心電図（別冊No.3）を別に示す。Aは運動開始前、Bは自転車エルゴメーター30 W負荷の運動療法中である。正しいのはどれか。
（別冊No.3: V5誘導、25 mm/秒。Aは規則正しいリズムで、RR間隔は太いマスで約4マス、血圧96/60 mmHg。Bは運動中でRR間隔が短くなり、QRS波の後のST部分が基線より下がっている。血圧120/80 mmHg）
- 1. Aでは陰性T波を認める。
- 2. Aの心拍数は60/分未満である。
- 3. AはLown分類Ⅲである。
- 4. BではSTの低下を認める。
- 5. Bの心拍数は120/分以上である。
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正解は 4
この問題のポイント: 運動中の心電図で、ST部分（QRS波の終わりからT波の始まりまで）が下がるのは、心筋に酸素が足りていない（心筋虚血）サインである。
選択肢ごとの解説
- 1 × AのT波は上向き（陽性）。
- 2 × AのRR間隔は太いマスで約4マス。300÷4＝約75/分で、60/分以上ある（第61回午前第7問の概算の方法）。
- 3 × Lown分類（心室期外収縮の重さを0〜5で表す分類）のⅢは、形の違う期外収縮が出る状態。Aは規則正しく、期外収縮はない。
- 4 ○ Bでは、ST部分が基線より下がっている。
- 5 × BのRR間隔は太いマスで約3マス。300÷3＝約100/分で、120/分には届かない。
臨床ではこう使う: 運動中に水平型や下降型のST低下が出たら（目安は1 mm以上）、運動を中止する基準になる。胸の痛みや息切れが一緒に出ていないかも確認し、医師に報告する。
覚え方: 運動中のST低下＝心筋が酸素不足＝運動を止めるサイン。
根拠: 日本循環器学会 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第7問 解説内で参照
- PT 第54回午後第18問 Lown分類
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。