第53回理学療法士国家試験午前第10問（解説つき）

実地（3点）小児・発達障害

4歳の男児。顕在性二分脊椎症による脊髄髄膜瘤の術後。立位の様子を図に示す。短い距離であれば独歩可能である。予測される機能残存レベルの上限で正しいのはどれか。

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正解は 3

図の読み方: 両脚に、膝の下から足部までの短下肢装具を付けて立っている。膝はやや曲がり、両腕を上げてバランスをとっている（ハイガード）。杖などの歩行補助具は使っていない。

この問題のポイント: 短下肢装具を付けて、短い距離を独歩できるのは、大腿四頭筋（L3〜L4）が働き、膝を伸ばして支えられる段階。足関節の底屈（下腿三頭筋）や背屈の力が不十分なため、短下肢装具が必要。機能残存レベルの上限はL4と考えられる。

選択肢ごとの解説

臨床ではこう使う: 二分脊椎の子どもは、成長とともに体重が増え、それまでできていた歩行が難しくなることがある。装具の調整、筋力の維持、体重の管理で、歩く能力をできるだけ長く保つ。

覚え方: 二分脊椎の歩行＝「L1〜2：長下肢装具（骨盤帯）＋歩行器、L3〜4：短下肢装具（＋杖）、L5〜S1：靴型装具〜装具なし」。

根拠: 小児理学療法学テキスト（南江堂）

確認メモ（2026-10-30）: 原本の図で、両脚に膝下から足部までの金属支柱付きの短下肢装具を付け、杖なしで両腕を上げて立っていることを確かめた。本文の読み方と合う。

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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。